비-수술적 치료
(1) 교정체조치료
척추 측만증에 대한 교정 체조의 효능은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 그러나 저자의 20도 이내 특발성 척추측만증에 대한 교정체조 치료 결과에 따르면, 치료군의 척추측만증 퇴행율은 29.6%로 치료군과 관찰군에 비해 유의하게 높았다. 교정체조의 원리는 척추의 자세를 유지하는 근육을 선택적으로 강화하는 것입니다. 볼록한 천골 근육, 복근, 요추 근육, 요방형근을 통해 양쪽 근력의 균형을 조절합니다. 오목한 쪽의 수축된 근육, 인대, 기타 연조직을 견인하여 교정 효과를 얻습니다. 교정 체조는 다양한 발달 단계와 척추 측만증 유형에 다양한 영향을 미치며, 특히 어린이나 초기 청소년기의 경미한 특발성 척추 측만증이 있고 큰 구조적 변화 없이 유연성이 좋은 어린이의 경우 더욱 그렇습니다. 체조 요법은 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 그러나 심각한 구조적 변화와 선천성 측만증의 경우 교정체조 단독으로는 사용하기 어려우며, 다른 비수술적 치료법, 특히 교정기와 병행해야 합니다. 따라서 체조치료는 제동으로 인한 근위축 및 기타 불용성 변화를 예방하기 위해 여전히 필요한 보조치료로 남아있습니다. 아래는 저자가 개발한 정형외과 체조 세트입니다. 환자의 다양한 상태에 따라 몇 가지 주요 운동을 선택할 수 있습니다. 전체 체조 세트는 9개 섹션으로 구성됩니다.
1. 앞뒤로 기어갈 때 환자는 팔꿈치와 무릎 자세로 누워서 팔꿈치와 무릎을 사용하여 앞뒤로 기어야 합니다(그림 1).
그림 1 전면 및 후면 크롤링
2. 좌우로 기댄 환자는 무릎을 꿇고 손을 들고 엉덩이를 오른쪽으로 기울인 채 앉은 후(a) 왼쪽으로 기울인다.
앉아서(b, c) 교대로 반복해서 연습합니다(그림 2).
그림 2 왼쪽과 오른쪽 앉기 3. 환자는 코가 땅을 향하고 어깨를 쭉 뻗은 채 엎드려 있습니다. 팔꿈치는 구부리고 손은 앞으로 밀며 머리는 최대한 뻗습니다. 그들은 머리를 사용하여 벽에 닿은 다음 머리를 뒤로 젖히고 머리로 다시 벽에 닿습니다. 운동을 반복합니다(그림 3). 그림 3: 머리 꼭대기 벽에 닿기. 4. 두 팔을 수평으로 뻗습니다. 환자는 양손을 이마 앞에 두고 엎드려 있습니다. 두 팔을 천천히 땅에서 들어올려 앞으로 쭉 뻗은 후 다시 양손을 이마 앞으로 가져옵니다. 이 연습을 반복합니다(그림 4).
그림 4: 두 팔 확장 5. 앉기: 환자는 등을 대고 누워 두 팔을 모두 뻗어 쿠션 위에 편평하게 놓습니다. 그런 다음 몸을 구부리고 두 팔을 앞으로 뻗어 양손이 발가락에 닿도록 앉습니다. 천천히 두 팔을 다시 앙와위 자세로 들어 올립니다(그림 5).
그림 5 앉기 6. 하지 확장: 환자는 양쪽 어깨를 쭉 뻗고 양쪽 팔꿈치를 반쯤 구부린 채 엎드려 눕습니다. 양손의 손바닥을 쿠션 위에 편평하게 놓고, 양쪽 다리를 뒤로 뻗어 쿠션에서 들어올립니다. 왼쪽과 오른쪽 다리는 가위 동작으로 위아래로 교차됩니다(그림 6).
그림 6: 하지의 후방 확장
7. 환자의 다리를 들어 올리고 양손을 머리 아래에 놓고 등을 대고 눕습니다. 두 다리를 반으로 구부리고 두 발을 쿠션 위에 평평하게 놓은 다음 두 다리를 위로 들어 올리십시오. 다리 사이에서 교대로 가위 움직임을 수행합니다(그림 7).
그림 7 다리 올리기 8. 깊고 느린 호흡: 환자는 등을 대고 누워서 양쪽 상지를 몸의 양쪽에 편평하게 놓고 손바닥을 위쪽으로 향하게 하고 양쪽 하지를 반쯤 구부립니다. 쿠션 위에 양 손바닥을 편평하게 놓고 콧구멍으로 깊게 숨을 들이마시면서 가슴을 확장한 후 가볍게 숨을 내쉬고 입으로 천천히 숨을 내쉰다(그림 8).
그림 8 깊게 들이쉬고 천천히 내쉬기 9. 두 발을 벽과 평행하게 하고 똑바로 서서 어깨와 엉덩이를 벽에 단단히 고정하고 머리, 목, 척추를 최대한 곧게 만듭니다(그림 9).
그림 9 똑바로 서기(II) 전기 자극 치료 교정기는 척추 측만증의 악화를 조절하는 좋은 방법입니다. 그러나 환자의 일상 활동에 대한 교정기의 한계와 부피가 큰 외모로 인해 더운 지역에서는 환자가 환기가 잘 안되는 교정기를 견딜 수 없어 어린이나 부모가 치료를 중간에 포기하고 전기 자극 치료를 기꺼이 받아들이는 경우가 많습니다. 현재 일반적으로 사용되는 전기 자극은 이중 채널 표면 전기 자극기입니다. 두 세트의 전극이 척추 측만증의 볼록한 측면에 있는 신체 표면의 특정 위치에 배치됩니다. 두 채널에서 교대로 출력되는 직사각형 전기 충격파는 두 세트의 척추주위 근육을 수축과 이완을 교대로 발생시켜 척추측만증에 지속적인 교정력을 제공하여 척추측만증의 악화를 방지합니다. 더 좋은 적응증은 특발성 척추 측만증과 40도 미만의 신경근 척추 측만증이며 젊은 나이에 유연성이 좋습니다. 구체적인 치료 방법: 1. 자세 교정 치료 전, 서 있는 척추의 앞뒤 위치에 대한 X-레이 이미지를 촬영합니다. X-레이 이미지를 바탕으로 척추 측만증이 있는 위쪽 척추뼈와 이에 연결된 갈비뼈를 식별합니다. 이 갈비뼈와 환자의 겨드랑이 후방선, 겨드랑이 정중선의 교차점 A, B가 기준점입니다.
전극판의 위치를 표시하기 위해 상하 5~6cm 지점에 겨드랑이 후방선과 겨드랑이 중앙선을 표시합니다. 동일한 전극판 세트 사이의 거리는 10cm 이상이어야 합니다.
2. 효과적인 강도를 결정하려면 치료 목표를 달성하기 위해 충분한 강도의 전기 자극이 필요합니다. 일반적으로 전기자극의 강도는 근육수축시 척추측만증의 호전 또는 펴짐 여부를 육안으로 관찰하여 추정하며, 근육수축시 아이의 극돌기를 만져 움직임이 있는지 확인하고 전기자극 유무에 관계없이 곡률각이 10도 이상 감소하는지를 촬영을 통해 관찰합니다. 위의 요구 사항이 충족되지 않으면 전극판 위치를 앞뒤로 조정하거나 동일한 그룹에 있는 두 전극판 사이의 거리를 약간 늘려 최적의 자극 지점을 찾은 다음 점차적으로 전류 강도를 60~70mA로 높이십시오.
3. 첫 주 치료 처방: 첫날에는 30분씩 하루 2회 자극을 줍니다. 둘째 날에는 하루에 2번, 1시간씩 자극을 줍니다. 셋째 날에는 하루에 한 번씩 3시간씩 자극을 줍니다. 이후 자극은 하루에 한 번, 매번 1시간씩 늘려 7일째까지 자극은 7시간입니다. 현재 수준은 첫날 30mA에서 7일째 70mA로 증가했다. 일주일 동안 주간 치료를 받은 후, 아이는 점차 적응했고 부모는 전기 자극기를 올바르게 사용하는 방법과 전극판을 배치하는 방법을 배웠습니다. 앞으로는 야간진료로 변경될 예정입니다. 아이가 잠들면 기기를 켜고 전류 강도를 30mA부터 시작합니다. 몇 분 후 점차적으로 60-70mA로 조정하여 너무 강한 자극이 아이를 깨우지 않도록 하십시오.
치료 초기에는 발진 발생에 주의하십시오. 자극 강도와 지속 시간이 부족하지 않도록 자극 지점을 정기적으로 확인하십시오. 전기 자극 치료에는 지속성이 필요합니다. 좋은 치료 효과를 얻으려면 보조기 치료와 결합할 수도 있습니다.
(3) 지지요법
보조기 치료는 척추측만증의 비수술적 치료에서 중요한 역할을 합니다.- Winteret al. 밀워키 보조기를 사용하여 30-39도 사이의 Cobb 각도를 갖는 특발성 척추측만증 95건을 치료했으나 뼈 성장이 성숙된 후에는 사용을 중단했습니다. 2년 반 동안 추적 조사한 결과{12}}척추측만증의 84%는 변화가 없거나 개선된 것으로 나타났습니다. 저자는 경추 및 흉추 측만증에는 밀워키 교정기를, 흉요추 및 요추 측만증에는 보스턴 교정기를 사용하여 평균 Cobb 각도가 28도인 특발성 척추측만증 환자 215명을 치료했습니다. 평균 26개월의 추적 관찰 후, 척추 측만증의 변화가 없거나 감소하지 않은 유효 비율은 82%였습니다. 보조기 치료는 청소년기와 사춘기의 특발성 척추측만증에 적합하며, 선천성 척추측만증이나 성숙한 뼈 발달을 동반한 척추측만증에는 효과가 없습니다. 척추 측만증에 일반적으로 사용되는 치료법에는 CTLSO와 TLSO의 두 가지 주요 유형이 있습니다.
CTLSO의 고정 범위에는 경추, 흉추, 요추 및 천골이 포함됩니다. 밀워키 보조기는 대표적으로 골반을 감싸는 부분이 플라스틱으로 되어 있고 바깥쪽에 기둥 3개가 붙어 있는데 앞쪽에 1개, 뒤쪽에 2개가 달려있습니다. 목에는 3개의 기둥이 목깃과 연결되어 있으며, 깃의 뒷부분은 베개받침 역할을 하고 앞부분은 전후두지지대의 아래턱에 밀착되어 있다. CTLSO는 상부 척추뼈가 T8보다 높은 척추측만증에 적합합니다. 필요에 따라 압력 패드나 스트랩을 기둥에 추가하고, 메인 패드는 볼록한 상부 척추뼈 높이에 배치해야 합니다. 압력 패드의 위치는 최대한 바깥쪽으로 치우쳐 있어야 수평력이 커집니다.
TLSO의 고정 범위에는 중부 및 하부 흉추, 요추 및 천골이 포함됩니다. 보스턴 버팀대가 대표적이다. TLSO는 T8 이하 척추측만증 환자에게 적합합니다. 보조기는 플라스틱으로 제작되었으며 상단은 겨드랑이까지 뻗어 있고 하단은 골반을 감싸는 구조입니다. 이러한 유형의 버팀대는 미관에 영향을 주지 않고 옷으로 덮을 수 있으며 환자가 받아들이기 쉽습니다. 그러나 이러한 유형의 지지체는 석고로 샘플링해야 합니다. 견인 또는 압력 패드 아래에서도 샘플을 채취하여 네거티브 몰드로 만든 다음 포지티브 몰드로 만듭니다. 그런 다음 더 나은 정형외과적 효과를 위해 플라스틱을 사용하여 수컷 주형에 지지대를 만듭니다.
3. 교정기 착용 시간은 하루 23시간 이상이어야 하며, 그 중 1시간은 목욕, 체조 등 활동에 사용됩니다. 지지치료는 지속성이 필요하며, 금기사항이 없다면 뼈의 성장과 발달이 성숙될 때까지 교정기의 사용을 계속해야 합니다. 멈추다
교정기 사용 지표: ① 4개월 이내에 키가 증가하지 않습니다. ② Risser sign grade 4-5 (장골능선 끝부분의 신장과 융합). 지지대 제거 4시간 후 Cobb angle 사진을 촬영합니다. 위의 지표를 달성하기 위해 보조기의 일일 착용 시간은 20시간이 될 수 있습니다. 4개월간의 재검사 후에도 아무런 변화가 없어 16시간으로 단축되었습니다. 재심사가 안정되면 12시간으로 변경됩니다. 3개월이 더 지나면 보조기를 제거하고 24시간 후에 척추 방사선 사진을 찍습니다. 그래도 Cobb 각도에 변화가 없으면 사용을 중지하세요. 이 기간 동안 변형이 심해지면 하루 23시간 동안 교정장치 사용을 회복하는 것이 여전히 필요하다.
(4) 견인치료
견인 요법은 척추측만증의 추가 악화를 예방하거나 늦추거나 척추측만증을 어느 정도 개선할 수 있습니다. 견인 요법은 현재 수술 중 최대 교정을 달성하기 위한 척추 측만증의 수술 전 준비로서 더 중요합니다. 척수 신경 손상의 합병증 발생을 피하거나 줄이기 위해 수술 중 일회성-스트레칭을 피하세요. 견인 방법에는 목 견인, 경사 테이블 목 견인, 목 골반 소매 견인, 머리 골반 고리 견인, 앙와위 반대 서스펜션 견인 등 여러 가지 견인 방법이 있습니다. 후자의 두 가지는 이제 다음과 같이 소개됩니다.
머리 골반 링 견인 장치는 1970년 Dewald와 Ray에 의해 처음 설계되고 임상적으로 적용되었습니다. 이 장치는 헤드밴드, 골반 링 및 4개의 지지 막대로 구성됩니다. 머리 링은 특수 설계된 나사로 두개골에 고정되며, 골반 링은 Kirschner 와이어, 특수 설계된 나사, 가죽 허리 또는 요추 석고로 고정될 수 있습니다.
(1) 머리고리 설치: 환자의 머리카락을 깎고 보조자가 머리를 침대 가장자리 바깥쪽에 지지하고 고정한 채 반듯이 눕습니다. 정기적으로 피부를 소독하고 국소마취하에 수술을 진행합니다. 헤드밴드는 머리의 최대 직경선 아래, 눈썹 아치 위 1cm, 귀 끝 위 1cm에 위치해야 합니다. 헤드링에서 두피까지의 거리는 1~1.5cm이며, 헤드링은 특수 제작된 4개의 두개골 나사로 두개골에 연결 고정됩니다. 눈썹궁 바깥쪽 1/3 지점에서 1cm 위 피부에 두 개의 두개골 손톱을 삽입합니다. 뒤에 있는 두 개의 두개골 손톱을 토크가 약 6kg에 도달할 때까지(세 손가락으로는 움직일 수 없음) 앞쪽 두개골 손톱에 대각선으로 비틀린 다음 두개골의 외부 판에 나사로 고정합니다.
(2) 전신마취 또는 국소마취 하에 골반링을 장착한 후 환자를 수술측이 위로 향하게 하여 측면자세로 눕힌다. 보조자는 Kirschner 와이어를 후상장골극에 가이드로 위치시키고, 의사는 전상장골극 아래 0.5cm에서 가이드와이어 방향으로 Kirschner 와이어를 삽입한다. 이상적인 출구점은 후상장골극의 중앙에 있어야 합니다. 한쪽 바늘 삽입이 완료되고 반대쪽 뒤집기 작업은 여러 가지 합병증으로 어렵습니다. 현재는 나사 고정 방식이 주로 사용되고 있는데, 즉 환자를 정형외과 수술대 위에 편평하게 눕힌 후 골반을 매달고 보조자가 골반 링을 잡는 방식이다. 2명의 외과 의사가 양쪽의 전방 및 상부 장골 가시 아래 0.5cm 거리에서 양쪽에서 3개의 특별히 고안된 나사를 조이고, 골반 링이 단단히 고정될 때까지 앞뒤로 1.5-2.0cm 간격으로 나사를 조입니다.
수술 후 2~3일간 견인요법을 사용하지 마십시오. 바늘 구멍의 통증이 사라진 후 지지대를 설치하십시오. 수술 후 3일째는 고정나사를 매일 조여주고, 원하는 교정이 이루어질 때까지 조정나사를 하루 1~2회씩 조여주어야 합니다.
2. 척추 측만증 방지 서스펜션 견인 장치는 견인 벨트, 도르래, 로프 및 무거운 망치로 구성됩니다. 환자는 견인 벨트의 볼록한 부분이 아래쪽을 향하도록 옆으로 눕습니다. 환자의 최대 허용 범위 내에서 볼록한 측면의 정점이 침대에서 5-8cm 떨어진 상태에서 체중은 10kg에서 40kg까지 점차 증가합니다. 수술 전 준비만을 위한 경우 견인 시간은 일반적으로 2주 정도입니다. 견인에 의해 오목한 쪽의 연조직이 풀리고, 척추의 오목한 쪽이 효과적으로 확장됩니다. 이 방법은 간단하고 편리하며 합병증이 적고 합리적인 메커니즘과 정확한 결과를 제공합니다. 환자는 특별한 관리 없이도 견인 장치에 자유롭게 들어가고 나올 수 있습니다. 병원은 물론 집이나 임시 병동에서도 견인용으로 사용할 수 있습니다.
