아킬레스건 파열 시 일반적으로 사용되는 봉합사 수선 방법 4가지를 알고 계시나요?
아킬레스건 파열은 발을 중심으로 갑자기 방향을 틀어 아킬레스건 파열이 발생하는 경우가 많다. 이런 아킬레스건 파열은 찢어짐에 의해 발생하며 파열은 포니테일 모양으로 불규칙하다. 아킬레스건 파열의 또 다른 흔한 유형은 발뒤꿈치에 직접적인 폭력적인 작용으로 인한 개방성 부상입니다. 폐쇄성 손상은 환자 스스로 인지하지 못하는 경우도 있으며, 다리 타박상으로 잘못 치료되어 치료가 지연되는 경우도 있습니다. 아킬레스건 파열을 진단한 뒤 적시에 수술적 치료를 해야 한다.
현재 아킬레스건 파열을 치료하기 위한 표준 수술법은 외과적 절개 및 봉합술이며, 좋은 임상 결과를 보이고 있습니다. 그러나 절개 부위 감염, 상처 파열, 심지어 아킬레스건 노출 등 합병증 발생률도 높다. 아킬레스건에 대한 경피적 최소 침습 봉합법의 추적- 결과에 따르면 손상이 최소화되고, 재파열률도 낮으며, 무엇보다 창상 합병증의 발생률이 현저히 낮아 보존적 치료에 접근하고 있는 것으로 나타났습니다.
폐쇄된 아킬레스건이 완전 파열된 경우 수술적 복구와 봉합을 시행할지 여부에 대한 치료 원칙은 늘 논란이 되어왔다. 일부 학자들은 아킬레스건 파열의 치료 방법은 흉터 치유라고 믿고 보존적 치료를 선택한다. 발목 관절이 발바닥 굴곡 위치에 있는 한 파열된 아킬레스건은 결국 치유될 수 있지만 수술 절개는 절개 감염의 위험이 있습니다. 또 다른 학자들은 수술적 치료 후 파열된 아킬레스건을 정밀하게 봉합하면 수술 후 아킬레스건 족저굴곡의 근력이 크게 증가하고, 최적의 수술 계획을 세우면 수술 합병증 발생률도 크게 줄일 수 있다고 보고 수술적 치료를 권장하고 있다. 보존적 치료와 수술적 치료의 재발 및 합병증에 대해 연구에 따르면 아킬레스건 파열의 발생률은 보존적 치료의 경우 12.6%, 수술적 치료의 경우 3.5%에 불과하며; 창상 감염의 발생률은 수술적 치료의 경우 4%, 보존적 치료의 경우 0%입니다. 아킬레스건 수술의 경피적 최소 침습 봉합사의 파열 비율은 기존 수술과 유사하지만 감염 발생률은 2.4%에 불과합니다.. 1. 비수술적 치료는 종종 아킬레스건 부츠, 캐스트 또는 교정기를 사용하여 8{15}}12주 동안 발을 발바닥 굴곡으로 고정합니다.. 2. 절개 및 봉합사 복구 방법 선택: (1) 신선한 아킬레스건 파열은 대부분 포니테일 모양으로 끝이 고르지 않고 파열 끝의 근위측 후퇴에 약 3cm 정도의 결함이 있습니다. 아킬레스건 파열 끝부분은 서로 접촉하여 -가는 견사 간헐 강화 봉합사를 사용하는 Krackow 방법, Bunnell 방법, 끝부분 수정된 Kessler 봉합 방법과 같은 발목 족저 굴곡을 통해 끝에서 끝까지 봉합할 수 있습니다. 경피적 최소 침습 봉합술은 급성 아킬레스건 파열도 치료할 수 있습니다.
(2) 아급성 손상, 아킬레스건 파열이 10일 이상 지속되고, 아킬레스건 구축이 종종 3{4}}6cm에 이르며, 경미한 변성과 부러진 끝 부분의 괴사가 나타납니다. 발목 족저굴곡에만 의존하면 아킬레스건 부러진 끝부분의-대{7}}접촉을 달성할 수 없습니다. Abraham VY 봉합사 수리를 제안하십시오.
(3) 오래된 부상, 3주 이상 지속되는 아킬레스건 파열, 이 시점에서 아킬레스건 수축이 6cm를 초과하는 경우가 많습니다. 아킬레스건 파열 결함을 치료하려면 린드홀름법(비복근 건막반전술)을 사용하는 것이 좋습니다. 수술 중 봉합봉합 후 아킬레스건의 강도가 부족하다고 판단되는 경우에는 White Krynick법, Rugg and Bogoe법, 단순족저근강화법, 비골단근 및 인공재료 복구법, 대퇴근막이식 봉합법 등 아킬레스건을 강화하는 방법을 사용할 수 있습니다.
(4) 직접적인 폭력으로 인한 아킬레스건 부상은 발뒤꿈치뼈와 피부의 결함을 동반하는 경우가 많다. 국소적 이완, 장력 감소, 봉합, 자유 피부이식 등을 통해 아킬레스건 결함을 성공적으로 복구하는 것은 어렵습니다. 현재 다음과 같은 방법이 일반적으로 사용됩니다. ① 아킬레스 건 결함을 복구하기 위해 근육 척추경을 이용한 힘줄 전위; ② 아킬레스건 결함을 치료하기 위한 혈관화된 조직 피판의 전위; ③ 아킬레스건 결함을 치료하기 위해 혈관 문합이 포함된 복합조직피판을 무료로 이식합니다.
2Krackow 봉합사 절개 복구 방법은 급성 아킬레스건 파열에 적합합니다. 아킬레스건 파열은 붓기가 나타나기 전에 수술해야 하며, 그렇지 않으면 붓기가 가라앉고 피부 주름이 나타난 후에 수술해야 절개 감염, 피부 괴사, 아킬레스건과 피부 사이의 유착을 방지할 수 있습니다. [자세 및 마취] 환자는 국소 마취 또는 지속적인 경막외 마취나 좌골 신경 차단 마취를 받은 상태에서 엎드린 자세로 있어야 하며, 팽창 가능한 지혈대를 허벅지 위쪽과 가운데에 묶어야 합니다. 환부 피부를 일반 요오드와 에탄올로 소독하고, 멸균 천을 깔고 멸균 필름을 붙인다. 지혈대로 혈액을 채취하십시오. [절개] 아킬레스건 안쪽에 길이 10-15cm의 세로방향 절개를 합니다. (절개부위는 아킬레스건에서 1cm 떨어져 있어 신발의 마찰로 인한 아킬레스건의 국소자극을 방지하기 위해 절개부위가 중앙에서 멀리 떨어져 있음을 의미합니다.) 아킬레스건은 후방 정중선 접근, 측면 접근, 내측 접근의 세 가지 주요 절개를 통해 노출됩니다. 정중선 접근법은 아킬레스건을 더 잘 노출시키지만, 장기간 흉터가 치유된 후에는 흉터가 신발 뒤꿈치에 닳아 통증을 유발하기 쉽습니다. 또한 절개 부위의 봉합 부위가 가장 높은 장력 지점에 있어 절개 부위의 치유에 영향을 미치고 쉽게 아킬레스건 노출로 이어질 수 있습니다. 측면 접근법은 비복 신경의 발뒤꿈치 분지를 쉽게 손상시켜 발뒤꿈치 부위의 피부 감각 부족을 유발하고 피부 신경 공급의 영양실조와 같은 장기적인 문제를 초래할 수 있습니다. 아킬레스건 안쪽 종방향 접근 방식은 상대적으로 안전하여 측면 접근 방식으로 인한 종아리 후부 피부 신경의 손상을 피할 수 있고, 후방 직선 절개 방식의 높은 피부 괴사 및 절개 감염률을 줄일 수 있습니다.
심부 근막과 피하 조직 사이의 연결을 보호하기 위해 피부, 피하 조직 및 심부 근막을 절단합니다(명주사로 피부와 심부 근막을 봉합하고 주변 피부에 고정). 즉, 피하 조직 절개를 수행하지 말고, 파열된 아킬레스건을 완전히 노출시키기 위해 주위 조직을 보호합니다(그림 1A, B).
그림 1: 급성 아킬레스건 파열을 복구하기 위한 크라코프 봉합사 절개: 절개.
무딘 박리로 인한 피하 영양 혈관망의 손상과 지방 액화를 방지하기 위해 심근막(힘줄 외막)을 예리하게 절개하여 절개 부위의 피부 괴사, 감염 및 유착을 줄여야 합니다. 주변 조직을 보호하고 복부 쪽에서 아킬레스 건으로 들어가는 혈관 다발이 손상되지 않도록 하십시오(그림 2).
그림 2 아킬레스건 A 주변의 표면 해부학. 측면도; B. 내부 모습. [봉합] Krakcow 봉합사 No. 2를 사용하여 파열된 아킬레스건을 봉합하고, 2-0 흡수성 항균 Pudis 봉합사로 간헐적으로 강화합니다(그림 3C). 부러진 끝 부분에 매듭을 매립하기 위해 봉합을 강화하고, 매듭이 피하 조직에 위치하도록 힘줄 외막을 간헐적으로 봉합하면 매듭 자극을 줄일 수 있습니다. 수리 후 아킬레스 건은 절단된 끝 부분으로의 혈액 공급을 차단하여 치유에 영향을 미치지 않도록 충분한 강도와 장력을 가져야 합니다. 힘줄 주위의 조직을 봉합하고 아킬레스 힘줄 주위를 완전히 감싸 아킬레스 힘줄의 수술 후 접착을 줄입니다(그림 3D). 수술 후 석고 트레이를 굴곡 및 발바닥 위치에 고정하여 문합 부위의 장력을 줄입니다. 음압 배액 튜브를 높은 위치에 두고 배액 튜브의 말단부를 상처의 가장 낮은 지점에 두십시오. 배수에 고무 스트립을 사용하는 경우 배출구는 배수의 가장 낮은 위치, 음압 배수 튜브 반대쪽에 위치해야 합니다. 깊은 근막은 촘촘하게 닫혀 있으며, 매듭을 짓지 않고 "8"자 모양으로 한 바늘씩 꿰매는 것이 효과적인 방법입니다. 완전한 봉합 후 깊은 근막은 균일하게 매듭지고 닫히고 매듭은 피부 아래에 남습니다(그림 3E). 피하 조직 봉합 중에 봉합사 매듭을 깊게 두십시오. 피하 조직 봉합 중에 봉합사 매듭을 깊게 두십시오. 절개 부위가 단단히 닫히도록 피부를 봉합합니다.
그림 3: 급성 아킬레스건 파열의 크라코프 봉합사 및 절개 수리: 봉합 및 고정. [고정] 긴 다리 캐스트 또는 버팀대(그림 8-5-1F, G, H)를 사용하여 무릎 관절을 10도 -15도 굴곡 위치와 발목 족저 굴곡 위치 30도(이 위치는 아킬레스건 파열 문합 부위의 장력이 가장 낮은 비복근을 이완시켜 무긴장 상태에서 아킬레스건 치유를 위한 조건을 만듭니다)로 고정합니다. 조건). 3. 경피적 최소 침습 봉합은 급성 아킬레스건 파열의 치료에 적합하지만 가장 큰 문제는 봉합이 비복 신경에 손상을 줄 수 있다는 점입니다. 기술적 개선으로 이러한 합병증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 방법은 1977년 Dr. Ma&Griddith가 처음으로 사용하여 보고했지만 비복 신경 손상률은 13%에 달했습니다. 그래서 일부 의사들은 비복 신경의 손상 위험을 줄이기 위해 흡수성 봉합사 또는 변형된 수술 절개를 사용하여 메이요 바늘(BL059N), 아킬론 아킬레스 건 스테이플러 등과 같은 보조 봉합 수술 도구를 발명했습니다. 그 중 가장 유망한 도구
"박스" 봉합 방식을 사용하는 아킬론 아킬레스 건 스테이플러입니다. 임상 실습에서 우리는 봉합사가 아킬레스 건을 절단하기 쉽고 초기 봉합사의 기계적 강도에 대해 의구심이 있음을 발견했습니다. 최신 연구에 따르면 충분한 초기 기계적 강도를 제공할 수 없으며 크라코프 봉합법의 1/10에 불과하므로 수술 후 고정 및 석고 또는 교정기를 통한 보호가 필요합니다. 또한, 사체 수술에 관한 연구에 따르면 직접 봉합 천자 손상, 신경 손상에 대한 봉합의 경우 25.6%의 높은 발생률을 보일 정도로 비복 신경 손상의 위험이 매우 높은 것으로 나타났습니다. 2007년 중국은 아킬론 스테이플러를 도입했습니다. 그러나 봉합이 불안정하고 비복근 신경의 손상으로 인해 널리 홍보되지 못하고 임상에서도 버려지고 있다. 그럼에도 불구하고, 그 개념 중 일부는 아킬레스건의 경피적 최소 침습 봉합 기술에 대한 연구에 새로운 아이디어를 제공했습니다.
1. 채널 보조 봉합 시스템의 개발 및 설계 비복 신경의 의원성 손상과 봉합의 기계적 강도에 대한 우려를 피하기 위해 Chen Hua et al. 개량된 Bunnel 봉합 방법을 기반으로 채널 보조 최소 침습 아킬레스건 봉합 시스템(CAMIR)을 설계 및 개발했습니다. 2015년에는 국가발명특허를 받았고, 일부 문헌에서는 이 방법이 수술 중 출혈과 상처 합병증을 줄이는 데 있어 전통적인 봉합 방법에 비해 장점이 있음을 확인했습니다. 이 방법(그림 4)은 5가지 주요 기술을 통해 경피적으로 아킬레스건을 최소 침습적으로 봉합하여 비복 신경에 대한 의원성 손상을 방지할 수 있습니다.
그림 4: A. ProE 소프트웨어를 사용하여 아킬레스건 채널 보조 봉합 시스템(CAMIR)의 처리 설계 다이어그램; B. 물리적 사진. 1. 피부, 피하 조직, 아킬레스 건초를 통과하는 특수 설계된 보조 채널, 비복 신경은 채널 외부에 위치합니다. 2. 중앙 및 편심 가이드는 봉합사 교차로 인한 봉합사 절단을 방지하기 위해 봉합사 스티칭을 안내합니다. 3. 특수 설계된 트로카는 끝부분에 30도 각도의 가로 칼날이 있어 심근막을 통과한 후 힘줄집을 절단할 수 있어 재봉틀로 재봉하는 것과 유사하게 채널과 스테이플러가 아킬레스건 표면에서 함께 움직일 수 있습니다.
(1) 기술 1은 스테이플러와 아킬레스건 사이의 상대적인 움직임을 가능하게 합니다. 정상적인 상황에서 아킬레스건을 열고 노출하려면 피부, 피하 조직 및 심부근막을 통과해야 하며, 이는 아킬레스건을 감싸 섬유를 형성합니다.
아킬레스건은 이 채널을 통해 이동하여 발목 관절의 발바닥 굴곡과 배측 굴곡을 완료합니다. 아킬레스건의 피부는 어느 정도의 이동성을 가지므로 스테이플러와 아킬레스건 사이의 상대적인 미끄러짐을 달성하려면 심근막에 세로 방향 절개를 해야 합니다. 이 시스템의 특별히 설계된 코어 측면에는 깊은 근막을 통과한 후 절단할 수 있는 30도 각도의 가로 블레이드가 있습니다.
(2) 기술 2 : 비복신경의 손상을 방지하기 위한 안전한 봉합관 만들기 : 비복신경의 삽입지점에 피부를 5mm 정도 날카롭게 절개한 후 지혈 겸자를 삽입하여 심부근막, 특히 비복신경에서 조직을 뭉툭하게 분리한다. 그런 다음 특별히 고안된 덮개를 삽입하고 심부근막을 관통하여 아킬레스건 덮개 안으로 들어가게 합니다. 반대측 채널에 동일한 방법을 삽입합니다. 칼집의 절단면을 아킬레스건 방향과 평행하게 조정하고 스테이플러를 위아래로 밀어 근막에 1cm 깊이로 자릅니다. 코어를 따라 슬리브를 삽입하고 봉합사 채널을 설정합니다. (3) 기술 3: 봉합사의 교차 절단을 방지하기 위한 수평 스레딩: 수평 스레딩 봉합사 사이의 절단 및 봉합사 파손을 방지하기 위해 특별히 설계된 중립 및 편심 봉합사 가이드.
그림 5: 번넬 스티칭 방법 A. 클래식 스티칭 방법; B. 번넬 재봉 방법을 개선합니다. (4) 기법 4: 절개 부위를 늘리지 않고 힘줄집 내부의 봉합사를 절개 부위에서 빼냅니다. 독특하게 디자인된 팔 안쪽 스트랩 실이 절개 부위에서 힘줄 덮개 밖으로 봉합사를 끌어냅니다. (5) 기법 5: 원위 재건 슬리브를 사용한 아킬레스건 삽입 재건: 아킬레스건 삽입 파열에 가까운 부상의 경우 특별히 설계된 스테이플러 암은 심근막과 종골 사이에 경피 채널을 설정하고 슬리브를 삽입한 후 종골 드릴링 채널에 봉합사를 배치하고 스테이플러를 사용하여 봉합사를 당길 수 있습니다.{9}} 채널 보조를 사용하여 급성 아킬레스건 파열의 최소 침습적 복구 봉합사(CAMIR) [자세 및 마취] 환자를 엎드린 자세로 놓고 좌골 신경/요추 신경총 차단 마취를 실시합니다. 허벅지 위쪽과 가운데에 지혈대를 묶고, 하지에서 320mmHg(1mmHg=0.133kPa)의 지혈대 압력으로 배액합니다.
마취가 성공한 후 감염을 예방하기 위해 cefmetazole 나트륨 1g을 정맥 주사합니다. [봉합통로 확립] 먼저 아킬레스건 파열 부위에 손을 대고 표면의 아킬레스건 운동방향과 수직으로 세로 절개를 합니다.
1.5cm 가로 절개. 피부, 피하 조직 및 아킬레스 건 근막 칼집을 잘라 아킬레스 건의 파열된 끝 부분을 노출시킵니다. Kocker 겸자를 사용하여 파열된 아킬레스건의 근위 끝을 고정하고 절개 부위를 빼낸 다음 CAMIR 내부 팔을 아킬레스건 근막 외장에 삽입하고 아킬레스건을 고정합니다. 팔 바깥쪽 가이드 구멍을 따라 피부 표면에 5mm 길이의 집게 절개를 합니다. 지혈 집게를 사용하여 절개 내부에서 실행될 수 있는 비복 신경을 밀어 엽니다(그림6A). 슬리브가 있고 길이가 1.5cm인 양면 블레이드 뾰족한 원뿔을 외부 팔 가이드 구멍을 통해 삽입하고(그림 6B), 아킬레스건 근막 덮개를 뭉툭하게 뚫고 CAMIR을 아킬레스건의 근위 및 원위 끝쪽으로 밀어냅니다(그림 6C). 뾰족한 원뿔 끝 부분의 옆날로 근막초를 1.0~1.5cm 정도 잘라냅니다. 슬리브를 뾰족한 원뿔을 따라 스테이플러의 안쪽 팔로 회전시켜 봉합사 채널의 설정을 완료합니다(그림6D).
그림 6: 급성 아킬레스건 파열의 CAMIR 최소 침습적 복구: 채널 설정.
봉합사: 중앙 또는 편심 가이드를 따라 바늘을 끼워 파열된 아킬레스건의 근위 말단을 파악하기 위한 개선된 Bunnel 봉합사 방법을 완성합니다(그림7E). 절개 부위에서 CAMIR 내부 팔을 빼내고 절개 부위에서 봉합사(No. 2 Treasure Bond 봉합사)를 뽑아 파열된 아킬레스건의 근위 말단을 파악합니다(그림 7F, G). 동일한 방법을 사용하여 파열된 아킬레스건의 말단부를 봉합사로 파악하고(그림7H), 봉합사를 추출하고, 봉합사를 조이고, 매듭을 묶고, 아킬레스건의 봉합사 고정을 완료합니다(그림7I). 3-0 흡수성 Weiqiao 8바늘 흡수성 봉합사를 사용하여 아킬레스건 그루터기의 폐쇄를 간헐적으로 강화하고 아킬레스건 주변 조직을 봉합합니다. 절개 부위를 층별로 봉합하고 탄력붕대를 이용해 압박한 후 지혈대를 느슨하게 풀어줍니다. 수술 후 관리 및 재활은 절개 및 복구 방법과 동일합니다.
그림 7 급성 아킬레스건 파열의 CAMIR 최소 침습적 복구: 봉합. 4Abraham V-Y 봉합법은 아급성 아킬레스건 파열 치료에 적합합니다. [자세 및 마취]
환자를 엎드린 자세로 놓고 지혈대를 대퇴 근위부에 부착합니다. 아킬레스건 부착부 중앙의 안쪽 부분에 약 15cm 정도의 직선 절개를 하여 비복신경과 표재비골신경 보호에 유의합니다.
【 절개 】 아킬레스건건막을 절개하여 손상정도를 조사한 후 절단된 끝부분의 반흔조직을 철저하게 제거하고 30도 굴곡된 무릎관절과 20도 족저굴곡된 발목관절의 힘줄 결손 길이를 측정한다. 결함 길이가 3-6cm인 경우 Abraham V-Y 방법을 수행합니다(그림 8). 종아리의 삼두근 힘줄 접합부에서 약 1cm 떨어진 곳에 반전된 "V" - 모양의 절개를 하고, "V" - 모양 절개를 구성하는 두 개의 절개 길이는 결함보다 최소 1.5배 길어야 합니다. 봉합: 힘줄집을 자르고 아래쪽으로 이동하여 끝-대-문합을 완료합니다. No. 2 폴리에스터 봉합사를 사용하여 아킬레스건 파열의 종단-대-봉합을 위한 Kessler 방법을 개선하고 8개의 바늘이 있는 No. 2-0 폴리사카라이드 910 흡수성 봉합사를 사용하여 반전된 "VY" 절개부를 봉합하고 아킬레스건 근막을 복구하고 상처를 봉합합니다. 수술 후 치료와 재활은 절개부위 복구와 동일합니다.
그림 8 아급성 아킬레스건 파열에 대한 Abraham V-Y 봉합사 복구. Lindholm 방법은 오래된 아킬레스건 파열을 치료하는 데 적합합니다. [자세 및 노출] 환자는 엎드린 자세로 종아리 중앙부터 발뒤꿈치 뼈까지 후방 호{4}} 모양으로 절개합니다. 정중선 방향으로 깊은 근막 절개를 하여 파열된 아킬레스건을 노출시킵니다. 부러진 부분을 청소하고 수리하고 봉합하세요.
먼저 상처를 깨끗이 닦아내고 부러진 끝부분을 수리한 후 매트리스 봉합에는 굵은 명주실이나 가는 스테인레스 강사를 사용하고, 간헐봉합에는 가는 견사를 사용합니다.
비복근 힘줄 및 아킬레스 건 플랩 뒤집기: 파열된 아킬레스건의 근위 끝 양쪽에서 비복근 힘줄과 아킬레스 건 플랩을 길이 7-8cm, 폭 약 1cm로 자르고 원위 끝쪽으로 뒤집은 다음 베이스를 아킬레스 건의 근위 부분에 유지하고 원위 아킬레스 건에 봉합합니다. 힘줄의 가장자리를 봉합하고 두 힘줄을 함께 봉합하여 아킬레스건 파열 부위를 완전히 덮습니다. 장력이 높고 틈이 있는 경우 비복근 힘줄 플랩을 원위 말단과 직접 문합할 수 있으며 근위 말단을 강화하고 봉합할 수 있습니다. 발바닥 힘줄이 존재하는 경우, 이 힘줄을 강화에 사용할 수 있습니다. 힘줄 스트립이 아래쪽으로 뒤집혀서 남겨진 틈을 막기 위해 건막의 결함을 봉합합니다. 힘줄 외피와 주변 조직 및 피부를 봉합합니다(그림9).
그림 9 오래된 아킬레스건 파열을 치료하기 위한 Lindholm 방법. 급성 아킬레스건 파열 수술 후 감염률은 7.15%인데, 이는 아킬레스건의 위치가 얕아 피부와 얇은 피하조직으로만 덮여 있기 때문이다. 아킬레스건 표면에 후방 정중선 절개를 하거나 날카로운 박리를 시행하는 것은 피하는 것이 좋습니다.
아킬레스건 주변 조직의 회복에 주의를 기울이고, 절개 부위를 봉합하기 전 출혈을 완전히 멈춥니다. 그러나 오래된 부상의 발생률은 27.78%에 달해 훨씬 더 높습니다. 이는 부상 후 오랜 시간 동안 치료를 받아야 하고 절단된 끝 부분에 흉터가 형성되어 혈액 흐름이 좋지 않기 때문일 수 있습니다. 수술 전 아킬레스건 부위를 폐쇄적으로 치료한 병력이 있습니다. 절개 부위를 봉합할 때 과도한 국소적 긴장 등의 요인과 관련이 있습니다. 아킬레스건 안쪽의 세로 절개를 통해 힘줄 근처의 혈액 공급 손상이 적어 신발 마찰 흉터로 인한 수술 후 통증을 피할 수 있을 뿐만 아니라 절개 부위가 가장 긴장이 심한 부위에 위치하는 것을 방지할 수 있습니다.
수술 시 주의할 점은 다음과 같다. (1) 파열된 아킬레스건을 치료할 때에는 발목관절을 최대한 저측굴곡시키는 것이 필요하다.(이때 아킬레스건을 이완시켜야 하며 과도한 중첩이나 단축은 피해야 한다. 아킬레스건의 연속성이 회복되는 한 아킬레스건을 봉합한 후에도 일정한 장력을 유지해야 한다. 봉합 후 톰슨 검사를 시행해야 한다.) 양쪽 모두 견고성이 적절하다는 것을 나타냅니다). (2) 아킬레스건 봉합사의 강도는 독립적으로 발목관절을 중립자세로 유지할 수 있습니다. (3) 아킬레스건초가 완전히 복구되어야 하며 심부근막이 잘 정렬되어 있어야 합니다. 심부근막은 활시위 쪽으로 뒤로 이동하는 아킬레스건의 장력에 저항하여 피부의 장력을 감소시키고 장력 없이 봉합할 수 있도록 하여 피부에 과도한 국부적 압력으로 인한 가장자리 주름 및 허혈성 괴사의 형성을 방지합니다. (4) 힘줄 덮개가 만족스럽게 봉합되지 않은 경우 봉합의 어려움이 증가하지 않도록 유착 방지 필름을 삽입하지 마십시오. (5) 국소 압박을 피하기 위한 수술 후 발목 관절 족저굴곡 고정; 케슬러 봉합법을 이용하여 파열된 아킬레스건 끝부분을 별도로 문합하여 건막을 복구하고 건 내부와 외부의 혈액순환 장애를 줄입니다. 수술 후 유착수술 시에는 절단된 끝부분의 혈액순환을 최대한 보호하고 회복시키는 것을 원칙으로 최소 침습적 시술에 중점을 두고 있습니다. 일부 수술 경험은 다음과 같습니다. (1) 아킬레스건의 혈액 공급은 주로 힘줄 배 접합부, 힘줄 뼈 접합부 및 인접 조직에서 나옵니다. 아킬레스건 안쪽을 절개할 때에는 피부, 피하조직, 심부근막을 분리하지 않고 순차적으로 절개하고, 양쪽을 당겨서 아킬레스건을 날카롭게 노출시켜야 합니다. 아킬레스건의 혈액 공급에 대한 손상을 줄이기 위해 거친 수술은 피해야 하며, 파열된 부위의 혈액 순환을 최대한 보호하고 회복시켜야 합니다. (2) 아킬레스건 삽입점 근위 10~18mm 내에 반원형 무혈관 영역이 있으며, 이는 아킬레스건 복부 쪽의 1/2~2/3을 차지합니다. 따라서 수술은 이 부위의 수술을 최대한 최소화해야 합니다. (3) 명주실을 이용한 전통적인 아킬레스건 봉합은 쉽게 조직 반응과 유착을 일으킬 수 있습니다. 강선은 조직반응이 가볍고 인장강도가 높지만 힘줄 절단이 용이하고 2차 제거가 필요하다. No.2 폴리에스터 봉합사로 케슬러 봉합사를 제안한 후 8-0 다당류 910 8바늘 흡수성 봉합사로 간헐적으로 봉합사를 강화하고 3-0 다당류 910 8바늘 흡수성 봉합사로 힘줄군을 봉합합니다
직조; 근막과 아킬레스건을 최대한 부드럽게 하고, 아킬레스건 주변의 심근막을 최대한 복구하여 수술 후 유착을 줄입니다.
(4) 아킬레스건 그루터기 부위의 허혈성 괴사조직을 철저하게 제거하고, 비교적 오래된 손상의 경우 그루터기 부위의 반흔조직을 제거한다. 비복근 근막 플랩을 절단하기 전에 생리식염수로 수술 부위를 헹구십시오.
(5) 아킬레스건 문합시 장력 조절은 아킬레스건 수복술에서 가장 중요한 문제이다. 아킬레스건 문합 시의 장력은 반대측 아킬레스건의 장력과 동일해야 합니다. 과도한 장력은 발목관절의 배측굴곡을 어렵게 하고, 장력이 부족하면 족저굴곡을 약화시킬 수 있습니다. 수술 전 휴식 자세(무릎 굴곡 20도, 발목 족저 굴곡 30도)에서 건강한 아킬레스건의 장력을 확인하고, 수술 시 기본적으로 동일한 아킬레스건 장력 하에서 문합과 결절을 시행하여 만족스러운 결과를 얻을 수 있는 방법을 제안합니다.
(6) 수술 시기는 일반적으로 파열 후 3주 이상이며, 건초의 탄력성 상실, 내경 감소, 건 수축의 연장, 견인의 어려움, 복구 난이도의 현저한 증가 등이 있습니다. 골절 후 1주일 이내에 수술적 치료를 받은 환자의 경우 건강한 쪽의 평균 족저 굴곡이 91%인 반면, 1주일 이상 수술을 받은 환자의 경우 건강한 쪽의 족저 굴곡이 평균 74%에 불과하다는 연구 보고가 있습니다. 진단이 명확해지면 관련 검사를 더욱 개선하고 가능한 한 빨리 수술을 시행해야 한다는 것이 우리의 제안입니다.
참고: [1] 정형외과 봉합사 자습서/편집: Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2판. - 베이징: Tsinghua University Press, 2020년 11월 [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Xiangdang, Zhang Qun, Guo Yizhu, Zhang Lihai, Tang Peifu 최소 침습적 복구의 치료 효과 관찰 채널 보조 봉합 시스템 [J]을 사용하여 급성 폐쇄 아킬레스 건 파열. 중국 재건외과 저널, 2015, 29(1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi 급성 폐쇄성 아킬레스건 파열에 대한 채널 보조 봉합 시스템을 사용한 최소 침습 수술의 치료 효과 분석 [J]. 중국 뼈 및 관절 손상 저널, 2020, 35(6): 647-649
