정형외과 재활에 대한 중국 전문가들의 합의
정형외과 재활 치료의 기본 내용에는 수술 치료와 결합된 물리 치료, 작업 치료, 기능 훈련, 재활 간호, 심리 치료, 보철 및 교정 보조 등이 포함되어야 합니다.
정형외과 재활에는 수술 전 재활, 수술 중 위험 관리, 수술 후 재활 등이 포함됩니다. 정형외과 의사는 수술 기법에 주의를 기울일 뿐만 아니라 수술 후 기능 회복을 보장하기 위한 전제 조건인 수술 전후 재활, 종합 관리 및 수술 후 후속 조치에도 중점을 두어야 합니다.{1}} 종합적인 관리에는 외상, 출혈 및 통증 감소가 포함됩니다. 감염 및 정맥 혈전색전증 등을 예방합니다.. 1. 정형외과 재활의 일반 평가[11]: (1) 통증 평가: VAS(Visual Analog Scale) 등 (2) 감각 기능 평가: 얕은 감각, 깊은 감각 및 복합 감각 평가를 포함합니다. (3) 관절 가동 범위(ROM) 평가: 사지 관절과 척추의 가동 범위를 이해합니다. (4) 다양한 관절 기능 평가 척도: 일반적으로 사용되는 Harris 고관절 점수, 특수 수술 병원(HSS) 무릎 척도, Western Ontario 및 McMaster University(WOMAC) 골관절염 지수, 무릎 부상 및 골관절염 결과 점수 등이 있습니다. (5) 근력 평가: 수동 근력 테스트, 등속성 근력 테스트 등. (6) 보행 평가: 손으로 들고 보행 검사, 보행 분석 시스템. (7) 일상 생활 활동(ADL) 평가: ADL, 도구적 일상 생활 활동(IADL), 수정된 배빗 지수(MBI). (8) 삶의 질 평가: 건강 조사 개요(SF-36), 세계보건기구 삶의 질 목록(WHOQOL-100) 등. (9) 사지 길이/둘레 측정. (10) 밸런스 기능 점검: 버그 밸런스 스케일, 밸런스 평가 장비. (11) 기능 테스트: 시간 제한 서기 및 걷기 테스트, 5회 앉기 테스트(FTSST) 등. (12) 종합 능력 평가{30}} 정형외과 재활의 특별 평가: 1) 골절 고정 안정성 평가; (2) 골절 치유 정도의 평가; (3) 척추 안정성 평가; (4) 척수 손상 중증도(AIS) 평가; (5) 요역동학 평가; (6) 신경생리학 평가. 3. 수술 전 재활: 1) 수술 전 교육: 환자와 그 가족에게 관련 의학 지식 교육을 제공하여 수술 전 및 수술 후 재활 훈련을 이수하는 데 적극적으로 협조하도록 격려합니다. (2) 수술 전 평가 : 정형외과 수술을 견딜 수 있는지, 수술 후 재활치료에 협조할 수 있는지를 판단하기 위해 환자의 생리적 기능과 심리 상태에 대한 종합적인 평가를 실시합니다. (3) 수술 전 재활 지도: 환자가 재활 운동에 적응하고 배울 수 있도록 수술 전에 계획된 기능 훈련을 실시합니다. 발목 펌프, ROM, 대퇴사두근, 햄스트링 및 기타 근력 훈련; 보행 보조 장치(보행 보조기, 목발 등) 준비 및 사용 심혈관 및 폐 기능 개선을 위한 수술 전 분무, 기침 및 가래 배출 훈련과 같은 기도 준비; 수술 후 요폐 등을 예방하기 위한 취침시 배뇨 훈련. (4) 영양실조 및 빈혈의 수술 전 관리: 선택적 또는 제한적 수술을 받는 영양실조 환자의 경우 수술 전 영양보조치료를 실시해야 한다. 첫째, 빈혈 환자의 원발성 질환을 치료합니다. 빈혈치료를 병행하고 있습니다. (5) 금식 시간을 줄입니다. 환자는 수술 8시간 전부터 고형 음식을 섭취할 수 있습니다. 수술 2~3시간 전부터는 맑은 식단을 유지할 수 있습니다. 수술 전날 밤과 수술 2~3시간 후에 환자에게 적절한 고탄수화물 음료를 마시도록 권장합니다. (6) 수면 관리: 불면증 증상의 개선은 수술 후 통증을 크게 완화하고 조기 활동 및 기능적 운동을 촉진하며 환자의 편안함과 만족도를 향상시키고 빠른 회복을 가속화할 수 있습니다.. 4. 수술 중 손상 감소:
최소 침습 수술은 빠른 회복을 위한 중요한 요소이므로 수술 외상을 최소화합니다. 작은 절개와 근육간극 수술로 조직 손상을 최소화하고 출혈을 줄이며 환자 기능의 빠른 회복을 가능하게 합니다. 수술 중에는 마취 방법 선택, 체온 조절, 수액 관리, 감염 예방에 주의를 기울여야 합니다.. 5. 수술 후 재활:
(1) 재활 훈련의 조기 시작: 재활의사와 치료사는 수술 후 기능 훈련 초기에 개입해야 합니다. 선택적 수술(예: 관절 치환 수술)을 받는 환자는 수술 다음날부터 시작할 수 있습니다. 응급수술(골절 등) 후 정복 및 고정 후 조기 재활 훈련을 실시할 수 있으며, 동시에 환자의 안전을 보장하여 관절 경직 및 근육 수축을 예방할 수 있습니다. (2) 통증 관리: 통증 교육, 합리적인 통증 평가, 선제적 진통, 수술 후 마취 관리 등의 내용이 포함됩니다. 다중 모드 진통제 사용, 개별화된 진통, 비스테로이드성 항{5}}염증제의 조기 사용; 비스테로이드성 항{6}}염증제의 합병증 예방; 얼음찜질 등 (3) 부종치료 : 부종은 상처치유에 영향을 미치는 경우가 많으며 일반적인 치료방법으로는 국소압박붕대, 얼음찜질, 고정, 환부를 들어올리는 방법 등이 있다. 필요한 경우 항염증제를 투여합니다.{10}} (4) 정맥 혈전색전증 예방: 기본적인 예방 조치: 수술은 정맥 내막 손상을 피하기 위해 가능한 한 부드럽고 섬세해야 합니다. 지혈대 사용을 표준화합니다. 심부정맥 역류 폐쇄를 예방하기 위해 수술 후 영향을 받은 사지를 들어올립니다. 수술 중 및 수술 후 적당한 수분 보충, 충분한 물 섭취, 탈수 방지 환자가 자주 몸을 뒤집고, 초기 기능 운동에 참여하고, 침대에서 일어나 활동하고, 심호흡 및 기침 동작을 수행하도록 격려하는 일상적인 교육 금연, 음주, 혈당 및 혈중 지질 조절 등 생활 방식을 개선하도록 환자에게 제안합니다. 신체적 예방 조치: 환자는 하지 정맥 혈류를 가속화하고 수술 후 하지의 심부정맥 혈전증 발생을 줄이기 위해 기계적 원리를 사용하여 발목 펌프 운동, 간헐적 팽창 및 압축 장치, 경사압 탄성 양말을 적극적으로 사용합니다. 영향을 받은 사지에 대한 물리적 예방 조치가 불가능하거나 적합하지 않은 환자의 경우 반대편 사지에 예방 조치를 시행할 수 있습니다. 약물 예방 조치: 일반적으로 사용되는 임상 약물로는 미분획 헤파린, 저분자 헤파린, Xa 인자 억제제, 비타민 K 길항제 등이 있습니다. (5) 수술 후 감염을 예방합니다. (6) 수술 후 수액 관리 및 배액관 최적화. 6. 퇴원 치료:
(1) 재활의학과, 재활병원 또는 지역사회병원 재활. (2) 추적 관리: 수술 후 2~3주 추적 관찰: 절개 부위 검사, 봉합사 제거, 관절 기능 평가, 통증 치료, 수면 장애, 정맥 혈전색전증 예방, 적시 합병증 발견 및 치료; 기능적 규모 측정, 영상 평가 및 합병증 관리를 포함하여 3, 6, 12개월 및 그 이후 매년 후속 방문을 실시합니다.. 7. 재활 장비 적용:
보철물, 교정기, 보행 보조기, 휠체어 등. 3, 일반적인 정형외과 질환에 대한 재활 치료 제안: 1. 인공 관절 치환 수술의 수술 전후 재활:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1시간); 통증이 있는 경우에는 치료 훈련과 기능적 활동을 피하십시오. 재활 내용: 초기 근력 강화, ROM, 균형 및 고유 감각 훈련을 계속합니다. 엉덩이 근육 강화 훈련; 보행훈련; 스텝 업 운동(10cm, 15cm에서 20cm); 일상생활활동훈련(바지, 양말 착용 및 탈의, 바닥에 있는 물건 집기 등) 상황이 허락하는 경우 수치료를 시행할 수 있습니다. 수술 후 3단계(7~12주)의 재활 목표는 계단을 오르내릴 수 있게 되는 것입니다. 바지, 신발, 양말을 신고 벗는 것을 독립적으로 완료합니다. 정해진 시간에 일어서기 및 걷기, 한쪽 다리로 서기 등의 기능 테스트 결과가 해당 연령대의 정상 범위에 도달했습니다. 특수 기능 활동을 복원합니다. 주의: 통증이 있는 경우 일상 활동 및 치료 훈련에 참여하지 마십시오. 추가 부상을 방지하기 위해 환자의 활동 수준을 모니터링하십시오. 재활 내용: 고관절 근력 운동을 계속하고 점차적으로 점진적인 저항 훈련으로 전환합니다. 보행 연습을 계속하고 연습을 강화하세요. 시작하기 전에 하강 단계를 연습합니다(10cm, 15cm에서 20cm). 조건이 허락한다면 수치료(hydrotherapy)를 시행할 수 있습니다. (3) 일반적인 합병증 및 치료방법 : ① 상처의 치유되지 않음/감염 : 수술 후 초기 회복 과정에서 상처의 상태를 확인하는 것이 필요하다. 국소적인 염증이 있는 경우에는 적시에 관련 검사를 실시하고 담당의사와 연락하여 다음 치료 계획을 논의해야 합니다. ② 심부정맥 혈전증 : 수술 후 환부를 높이고 원위 발목 펌프 등 적극적인 훈련, 공압 혈액순환 보조기 등 물리치료, 필요 시 항응고제 치료를 시작한다. 관절 탈구 : 관절 탈구가 발생하면 즉시 외과의사에게 연락해 수동 정복이나 마취 감소를 받아야 한다. 이소성 골화 : 이소성 골화가 발견되면 진행성 또는 정지기인지 즉시 평가해야 한다. 진행성 이소성골화의 재활치료 시에는 골화범위의 확장을 초래할 수 있는 과도한 자극을 피하기 위해 무통성을 확보하는 것이 필요하다.
2. 사지 외상 골절의 수술 후 재활을 위한 제안: 재활 치료는 골절 정복 및 고정을 기본으로 하며, 부기, 유착, 관절 강직, 근육 위축 등 관절 기능 장애를 유발할 수 있는 요인을 고려하는 동시에 골절 치유의 필요성을 충분히 고려합니다. 일상 생활과 업무의 필요를 충족시키기 위해 부상당한 사지 부위의 최대 기능을 회복하기 위해 해당 물리 치료, 작업 치료 및 교정 장치가 채택되었습니다.
골절의 수술 후 재활은 3단계로 구분된다: (1) 초기 재활: 섬유성 굳은살 형성 단계(0주-4주): ① 급성 단계(수술 후 48시간 이내). 재활 목표는 붓기를 제거하는 것입니다. 통증 완화; 합병증의 발생을 예방하십시오. 재활 내용: 환부 보호, 국소 고정, 냉찜질, 압박 붕대, 환부 들어올리기. 훈련의 주요 형태는 부상당한 사지 근육의 등척성 수축입니다. 2차 기능 장애 예방을 위한 비상처 조기 재활 아급성기 재활(수술 후 48시간 ~ 4주) : 환부의 부기와 통증이 이전에 비해 현저히 호전되어 재활이 중요한 시기입니다. 재활 목표는 점진적으로 관절 운동 범위를 회복하고, 근력 훈련을 늘리고, 신경근 조절을 재건하고, 심폐 기능을 향상시키는 것입니다. 재활 내용: 환부를 올리고 올바른 자세를 유지합니다. 동일한 길이의 수축 훈련; 부상당한 부위의 원위 및 인접 관절의 운동 범위에 대한 훈련 물리 치료: 펄스 전자기 요법, 저-강도 펄스 초음파 및 전기 자극 요법을 사용할 수 있습니다[12,13,14]. (2) 중기 재활: 캘러스 형성 기간(5~12주) 동안의 재활 목표는 잔여 부종을 제거하는 것입니다. 수축된 섬유 조직을 연화시키고 신장시킵니다. 관절의 운동 범위와 근력을 증가시킵니다. 근육 조정을 회복하십시오. 재활 내용: ① 완전한 관절 운동 범위가 회복될 때까지 ROM 훈련을 계속 증가시킵니다. ② 골절 치유 후 관절의 신전 또는 굴곡 수축이 있는 경우 신전 또는 굴곡 견인을 시행할 수 있다. 환자가 견딜 수 있는 범위 내에서 치료사가 지속적으로 수동적 말단 스트레칭을 실시 근력 및 지구력 훈련을 지속하고 등척성 근육 운동에서 점차적으로 저항 운동(의사가 골절이 완전히 치유되었다고 판단한 후 시작)으로 전환하여 근육 훈련의 강도를 높임 골절 치유의 임상 진단 후 모든 근육 그룹에 대해 점진적인 저항 운동을 수행할 수 있습니다. 그리고 유산소 지구력 훈련을 강화하여 일상생활 활동, 업무, 여가 활동을 장려합니다. (3) 재활 후: 골절 치유 기간(12주 후): 재활 목표는 완전한 기능적 운동 범위를 달성하는 것입니다. 완전한 기능을 갖춘 근력 및 지구력; 모든 기능적 활동, 업무, 여가 활동에 정상적으로 참여하십시오. 재활 내용: ① 관절 가동 범위: 이전 운동을 계속하는 것 외에 관절 가동술 수술에서는 3~4단계 가동 기술을 사용할 수 있습니다. 동적 또는 정적 점진적 교정기를 착용하면 팔꿈치, 손목, 손 및 발목 골절 주변의 수술 후 경직이 있는 환자의 관절 운동 범위를 증가시킬 수 있습니다[15]. 관절의 수축 및 뻣뻣함은 회복적 관절 견인 또는 환자의 허용 범위 내에서 치료사의 지속적인 수동 말단 스트레칭으로 치료할 수 있습니다. 근육 피로를 피하기 위해 조기 훈련을 지속합니다. 체력 회복을 위한 전신 유산소 지구력 훈련 고유 감각 신경 및 근육의 강화. ⑤ 기능 회복: 일상생활 활동, 업무 및 오락 활동 장려. 3. 스포츠 부상에 대한 재활 제안: (1) 전방 십자인대 재건 수술을 위한 수술 전후 재활:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115도, 근력의 일상적인 측정; 발로 차기(80도 ~0도); 보조 ROM; 작은 범위의 쪼그리고 앉기/무게 중심 이동; 고유수용성 훈련; 시작하기 전에 계단에서 연습하세요. 다리를 곧게 들어올리는 운동을 통한 점진적인 저항; 햄스트링/비복근 유연성 훈련; 엉덩이와 햄스트링 근육을 위한 점진적인 저항 운동; 무릎을 40도까지 적극적으로 확장합니다. 수술 후 6주차에 KT2000 관절 검사(최대 장력 검사는 시행하지 않음); 평가에 따라 가정 재활 운동을 수행합니다. 수술 후 세 번째 단계(6~14주)는 정상적인 ROM을 회복하는 것을 목표로 합니다. 약 20cm 높이에서 내려올 때 하지에는 통증이 없으며 잘 조절됩니다. ADL 지구력을 향상시킵니다. 하지 유연성을 향상시킵니다. 슬개대퇴 관절을 보호하십시오. 주의: 훈련 및 기능적 활동 중에는 통증을 피하십시오. 충분한 근력을 확보하고 의사의 허락을 받을 때까지 달리기나 운동 훈련을 피하십시오. 재활 내용: 점진적인 스쿼트 운동; 계단 내려가는 연습을 시작해 보세요. 다리를 차세요. 앞으로 나아가십시오. 90도 ~40도 동일 무릎 확장(개방형 체인); 고급(간섭) 고유 감각 훈련; 유연성 훈련(운동 벨트); 런닝머신에서 뒤로 또는 뒤로 달리는 연습을 해보세요. 대퇴사두근 스트레칭; 프론트 다운 스텝 테스트; 수술 후 3개월에 KT2000을 확인하세요. 평가에 따라 가정 재활 운동을 실시합니다. 수술 후 4단계(수술 후 14~22주)는 통증 없는 달리기를 목표로 합니다. ADL의 최대 강도와 유연성을 충족할 수 있습니다. 점프 테스트 중 영향을 받은 무릎은 건강한 쪽의 75% 이상에 도달합니다. 예방 조치: 치료 훈련 및 기능적 활동 중에 통증을 피하십시오. 충분한 근력이 회복되고 의사가 허용할 때까지 운동을 피하십시오. 재활 내용 : 약 20cm 높이의 계단을 성공적으로 하강한 후 런닝머신에서 앞으로 달리기 연습을 시작합니다. 하지 근력과 유연성을 계속해서 연습하세요. 운동의 유연성/특이성을 강화합니다. 힘이 충분하면 기능적 왕복 운동을 시작하십시오. 무릎이 신전될 때까지 기다립니다(통증이 없는 완전한 호)(폐쇄형 사슬 선호). 일정한 속도 훈련(빠른 속도에서 중간 속도까지)(폐쇄 우선순위); 수술 후 3개월째 KT2000 관절 측정; 평가에 따라 가정 재활 훈련을 실시합니다. 수술 후 5단계(22주 후)에서는 특정 운동 움직임에 대한 두려움이 없는 것이 목표입니다. 전문 스포츠의 요구 사항을 충족하기 위해 최대의 힘과 유연성을 얻으십시오. 점프 테스트 중 영향을 받은 무릎은 건강한 쪽의 85% 이상에 도달합니다.
주의: 훈련 동작 및 기능적 활동 중에는 통증을 피하십시오. 충분한 근력이 회복되고 의사가 허용할 때까지 운동을 피하십시오.
재활 내용: 하지 근력, 유연성, 민첩성을 지속적으로 강화합니다. 향상된 기능적 왕복 운동; 교정기를 착용하는 전문 스포츠; 재활 과정 동안 환자의 활동 수준을 모니터링합니다. 환자의 주요 불만 사항(예: 통증/부종 - 해당 조정 계획)을 재평가합니다. 가족 치료 계획을 따르도록 격려하십시오. 수술 후 6개월에 KT2000을 사용하여 관절 안정성을 측정했습니다. 평가에 따라 가족 치료 계획을 조정하십시오. (2) 발목 관절의 외측 측부 인대 재건술의 수술 전후 재활:
① 수술 전 재활치료 : 지식교육을 강조한다. 목표로 삼은 수술 전 근력 강화 및 ROM 훈련; 환자에게 수술 후 기능 훈련 방법을 가르치고 겨드랑이 및 팔꿈치 지팡이를 올바르게 사용하는 방법에 대해 교육합니다. 재활치료 과정에서 발생할 수 있는 문제점, 치료방법, 주의사항을 환자에게 설명합니다. 수술 후 재활치료: 보행훈련을 포함해 수술 후 재활을 가능한 한 빨리 시작합니다. 수술 후 초기 체중부하는-금지되고, 발목관절은 석고로 중립자세로 고정됩니다. 치유 과정의 초기 단계에서 AROM 수련이 시작되면 발목 관절이 뒤집히는 것을 방지하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.
조직 파열. 공식적인 물리 치료는 수술 후 6주 후에 시작됩니다. 환자는 목발이나 보행기의 도움을 받아 견딜 수 있는 체중-지탱 훈련을 받습니다. 초기 단계에서는 가족 훈련 프로그램의 효과를 관찰하고, 환자에게 추가 교육을 제공하며, 다양한 측면에서 ROM의 발전을 위해 노력하는 데 중점을 둡니다. 외래 환자를 평가하면 뒷발의 내반과 전신 인대의 이완을 포함한 본질적인 유기적 요인이 드러날 수 있으며, 이는 수술 후 아킬레스건 스트레스의 회복은 물론 전체 치료 계획의 이행에도 영향을 미칠 수 있습니다. 재활 과정은 기능에 따라 결정됩니다. 관련 재활 지침을 뒷받침하는 대부분의 연구와 이론이 기능적 발목 불안정성(FAI)과 관련되어 있다는 점은 언급할 가치가 있습니다. 외측 발목 인대 재건과 FAI는 원칙적으로 유사하며 이러한 환자에게는 고유 감각 훈련과 외전 및 내번 근력 운동도 중요합니다. 수술 후 정상적인 운동을 재개하거나 스포츠를 시작하기까지는 약 3개월이 소요됩니다. 처방된 재활기간에 비해 환자의 주관적인 감정과 객관적인 측정결과에 더 중점을 두어야 한다. 환자 자신의 능력과 재활 목표를 명확히 하는 것도 중요하다. 운동선수의 경우 운동 후 회복 후 첫 4~6개월 동안 발목을 보호하기 위해 끈이 달린 발목 보호대를 사용하는 것이 가장 좋습니다. (3) 회전근개 손상 복구를 위한 수술 전후 재활:
① 수술 후 1단계 : 최대 보호기간(수술 후 0-3주), 조직 보호 및 회복, 통증 및 염증 반응 감소를 목표로, 외과의사의 지도 하에 어깨 ROM을 점진적으로 외회전 45도, 내회전 45도, 전방 굴곡 120도 증가시켜 근위부 및 원위부 근력 및 가동범위를 향상시키며 독립적인 홈트레이닝이 가능합니다. 주의: 훈련 후에는 브레이크용 버팀대를 착용하십시오. 영향을 받은 어깨 관절을 적극적으로 움직이지 마십시오. 의사가 설정한 동작 범위를 초과하지 않도록 팔꿈치, 손목, 손을 스스로 부드럽게 움직입니다. 운동 범위 운동과 등척성 수축 중에 통증을 피하십시오. 재활 내용: 서스펜션 버팀대 착용; 일상생활의 움직임 교정; 얼음 압축; 진자 연습; 보조 및 수동적 활동 훈련; 치료사가 수행하는 수동적 공동 활동; 앙와위 자세 및 반대측 사지 지지를 통한 관절 굴곡 보조; 앙와위 자세에서 견갑골의 내부 및 외부 회전을 수행하려면 체조 막대를 사용하십시오. 팔꿈치, 팔뚝, 손목, 손의 능동적 운동 범위 운동; 어깨 안정성 운동 - 측면 위치; 최대하 삼각근 등척성 수축을 통한 중립 팔꿈치 굴곡으로 활동성 향상 수술 후 두 번째 단계: 적당한 보호 기간(수술 후 3-7주)은 조직을 보호 및 복구하고, 통증 및 염증 반응을 감소시키며, 굴곡 및 외회전 운동 범위를 80%~100% 개선하고, 견갑골 주변의 근력 및 안정성을 향상시키며, 어깨 상완골 리듬 및 신경근 조절을 개선하는 것을 목표로 합니다. 주의사항 : 일상활동 시 통증을 피하고, 팔을 적극적으로 들지 말며, 회전근개를 최대한 능동적으로 움직이지 말며, 가동범위 훈련 및 치료 훈련 시 통증을 피하고, 가동범위를 벗어나는 움직임을 피한다. 재활 내용: 연습의 첫 번째 단계를 계속하고 허용 가능한 한도 내에서 활동 범위를 늘립니다. 서스펜션을 해제합니다. 운동 범위에서의 적극적인 보조: 앙와위 체조 스틱을 사용하여 앞으로 구부리기 및 내부/외부 회전 연습 관절 풀기 기술 및 긴장 훈련; 치료용 볼의 견갑골 안정성 연습; 등척성 수축 운동: 중립 위치 내부 및 외부 회전(최대 이하), 중립 위치 삼각근 등척성 수축을 개선합니다. 긴장과 수축 운동을 기다립니다. ③ 수술 후 3기(수술 후 7~13주) : 통증 및 염증반응의 제거 또는 감소, 수동적 완전관절 가동범위 회복, 근력 및 유연성 향상, 팔 들어올리기 90도 이하에서 정상적인 어깨 상완리듬 회복, 점차적으로 어깨 들어올리기 90도 이하에서 저강도 일상생활 복귀를 목표로 한다. 주의: 머리의 위쪽 움직임을 제한하고 활동 및 운동 중에 어깨를 으쓱하지 마십시오. 환자는 격렬한 활동과 무거운 물건 들기를 피해야 합니다. 재활 내용: 활동 개선, 필요한 경우 냉찜질 지속; 체조봉을 사용하여 계속해서 연습하세요: 내부 및 외부 회전, 굴곡; 관절 풀기 기술 계속 - III 및 IV 등급으로 변경. 유연성 운동, 수평 내전; 기능적 활동 운동을 수행합니다. 어깨끈 근력운동 : 견갑골 굽힘, 견갑골 견인운동, 탄력밴드를 이용한 어깨관절 신전운동, 덤벨운동, 회전근개 스트레칭 운동 등 활동적인 활동 훈련: 측면 회전; 내부 및 외부 회전을 연습하기 위해 중립 위치 탄성 밴드를 개선합니다. 기능적 근력 운동: 바로 누운 자세(견갑골)에서 능동적 전방 굴곡 운동 범위 운동, 선 자세에서 전방 굴곡 운동; 리드미컬한 안정성 운동 개발; 상지 폐쇄 사슬 운동. ④ 수술 후 4기(4~19주) : 어깨끈 근육과 어깨 관절 근육의 근력을 5레벨까지 강화하고, 신경근 조절 능력을 향상시키며, 전체 관절 가동범위 내에서 어깨 상완골 리듬을 정상화시키는 것이 목표이다. 주의: 근위부 어깨 관절의 안정성 증가
추가한 다음 다시 머리를 들어올려 보세요. 재활 내용: 어깨끈 근육과 회전근개 근육의 등척성 근력운동과 허리 광배근 훈련(로잉머신, 가슴푸싱머신)을 지속적으로 실시합니다. 지속적인 유연성 운동 - 측면 위치에서 후방 관절낭을 스트레칭합니다. 견갑골 안정성 운동을 수행하십시오. 견갑골 평면에서 등속성 운동(내회전 및 외회전) 연습을 시작하세요. ⑤ 수술 후 5기(수술 후 20~24주) : 스포츠 요구 사항을 충족하고 직장, 오락, 일상 활동에 복귀할 수 있도록 유연성, 근력, 신경근 조절을 최대화하는 것이 목표입니다. 등속성 테스트: 건강한 쪽의 85%는 기능적 수준을 유지하고 향상시키기 위해 독립적으로 치료 운동 운동에 참여할 수 있습니다. 주의: 치료 운동 및 활동 중에는 통증을 피하고, 충분한 근력, 유연성 및 신경근 조절이 확보될 때까지 신체 활동을 피하고, 의사의 허가를 받아 신체 활동으로 복귀하십시오. 재활 내용: 어깨끈 근육과 회전근개 근육 조직에 대한 등척성 근력 운동을 계속 수행합니다. 정속 훈련 및 내부 및 외부 회전 테스트; 유연성과 안정성을 계속해서 연습하세요. 개별화된 실천 계획; 기능적 왕복 운동(수평면 위). 4. 발목 부상에 대한 재활 치료:
일반적인 발목 부상에는 발목 골절, 발목 골관절염, 아킬레스 건 파열, 외전 및 평발이 포함됩니다. 이 글은 발목 골절과 아킬레스건 골절의 수술 후 재활 치료에 초점을 맞추고 있습니다. (1) 발목 골절 수술 후 재활 치료:
재활은 시기에 따라 초기, 중기, 후기로 나누어진다. ① 조기재활 : 섬유성 굳은살 형성단계(0~4주). 급성기 재활(수술 후 48시간 이내)의 목표는 붓기를 제거하고 통증을 완화하며 합병증의 발생을 예방하는 것입니다. 재활 내용: 발 혈액 순환에 유익한 발가락 펌프 운동은 부기 제거를 촉진합니다. 압박 붕대를 연 후 물리 치료를 시작할 수 있으며, 여기에는 부기 제거와 상처 치유를 촉진하기 위한 냉찜질 요법이나 반도체 레이저 요법이 포함될 수 있습니다. 해당 활동 범위의 회복을 목표로 하는 아급성기 재활(수술 후 48시간~4주) 근력 강화 훈련; 신경근 조절을 재구성합니다. 재활 내용: 환부 들어올리기, 올바른 자세, 냉찜질, 가벼운 압박 붕대(또는 탄력 붕대); 물리치료(펄스)
펄스 전자기 요법, 저-강도 펄스 초음파 요법); 동일한 길이의 수축 훈련; 부상 부위 주변 관절의 가동범위 훈련(무릎관절 근육, 중족지관절의 능동 가동범위 훈련) 주의: 연습 후 조직에 상당한 부기가 있는 경우, 영향을 받은 사지를 계속 들어 올리고 관절 부위에 얼음찜질을 하십시오. 지속적인 심한 통증, 먼저 발가락의 혈액 공급을 평가하고, 다리 아래쪽과 발에 무감각이나 감각 장애가 있는지 여부를 평가하고, 그렇다면 다리 아래쪽 구획 증후군을 배제합니다. 중기 재활: 굳은살 형성 기간(5{7}}8주), 잔여 부기 제거를 목표로 함; 수축된 섬유 조직을 연화시키고 신장시킵니다. 관절의 운동 범위와 근력을 증가시킵니다. 근육 조정을 회복하십시오. 재활 내용: 물리치료 적용; 관절 운동 범위 훈련; 원위 근력과 근위부 안정 근력을 증가시키고, 영향을 받은 사지를 회복하여 가벼운 기능적 활동을 완료합니다. 체중 부하 훈련, 이 기간 동안 환자는 점차적으로 목발, 서기 또는 걷기를 사용하여 체중 부하 훈련을 받을 수 있습니다. 재활 후: 운동 기능 강화 및 신경근 조절 재건을 목표로 굳은살 형성 기간(9{9}}12주); 전문적인 활동의 요구를 충족하기 위해 ADL 교육을 실시합니다. 재활 치료: 물리 치료(저에너지 레이저, 림프 마사지, 압력 치료 장치 등); 관절 운동 범위 훈련; 근력 강화 훈련(완전한 체중 부하, 저항력 강화 훈련); 균형 훈련; 보행 및 계단 훈련. (2) 아킬레스건 파열의 수술 후 재활:
① 수술 후 1단계: 보호 및 치유 기간(수술 후 1-6주), 회복된 아킬레스건 보호, 부종 및 통증 조절, 흉터 형성 감소, 중립자세(0도)까지 배측굴곡 운동범위 개선, 근위 하지 각 그룹의 근력 5레벨 달성, 의사의 지도 하에 집에서 독립적으로 훈련 프로그램 완료를 목표로 함. 예방조치: 아킬레스건의 수동적 스트레칭을 피하고, 무릎을 90도 굴곡한 상태에서 능동적인 중립 위치(0도) 발목 배측굴곡을 제한하고, 뜨거운 압박을 피하고, 발목 관절이 장기간 처지는 것을 피하십시오. 재활 내용: 의사의 지도하에 겨드랑이 지팡이나 지팡이를 사용하고, 점진적인 체중 부하를 위한 디스크가 달린 아킬레스건 부츠를 착용-합니다. 활성 발목 배측 굴곡, 저측 굴곡, 반전 및 외전; 마사지 흉터; 근위부 근력 운동; 얼음 압축. ② 수술 후 2단계: 초기 관절 활동(수술 후 6{15}}12주), 정상 보행 회복, 정상 보행(발목 배측 굴곡 15도) 및 계단 오르기(발목 배측 굴곡 25도) 요건에 맞는 기능적 ROM 회복, 발목 배측 굴곡, 내번, 외전 근력을 정상 수준으로 회복하는 것을 목표로 함 5. 주의: 치료 운동 및 기능적 활동 시 통증을 피하고, 수동적 스트레칭을 피한다. 아킬레스건. 재활 내용: 견딜 수 있는 체중-부터 보호를 받아 체중 부하를 완료할 때까지 보행을 운동하고, 통증이 없으면 목발을 제거할 수 있습니다. 능동적인 발목 배측 굴곡, 저측 굴곡, 반전 및 외전 운동; 고유수용성 훈련; 동일한 길이와 등척성 근력 운동; 발목 반전 및 외전; 수술 6주 후: 무릎 굴곡을 위한 발목 90도 발바닥 굴곡 및 배측 굴곡 운동; 수술 후 8주: 무릎을 펼친 자세에서 발목의 발바닥 굴곡과 배측 굴곡을 연습합니다. 자전거 연습; 런닝머신을 뒤집으세요. 신체 요인 치료; 흉터 마사지; 계단 연습 수술 후 3단계: 초기 근력 훈련(수술 후 12~20주), 전체 범위 AROM, 발목 및 족저굴곡 근력을 정상 레벨 5로 회복, 정상적인 균형 능력, 무통 기능 활동 회복, 계단 내려가는 능력 회복을 목표로 합니다. 주의: 위의 내용 외에도 아킬레스건에 높은 부하가 가해지는 것을 피하는 것이 필요합니다(예: 전체 체중을 사용하거나 점프하는 동안 발목 관절의 과도한 배측 굴곡). 재활 콘텐츠: 등척성 및 등속성 역전 및 외전 운동; 고정식 자전거, 훈련용 계단; 고유수용성 훈련; 발목 및 발바닥 굴곡 운동을 강화하십시오. 서브 익스트림 스포츠의 전문 기술 개발; 고유감각 프로젝트 개발; 하지 근위부 근력 운동; 정속 프로젝트 실습; 활동 중 유연성 운동; 계단 아래로 연습하세요. ④ 수술 후 4단계: 후기 근력 운동(20~28주차), 런닝머신에서 전진 달리기 활동을 자유롭게 완료하고, 등속성 검사를 통해 건강한 측의 평균 토크 75%에 도달하고, 일상 생활 활동에 필요한 최대 근력과 유연성을 충족하고, 제한 없는 기능적 활동을 회복하며, 두려움 없이 더 높은 수준의 신체 활동을 완료하는 것을 목표로 합니다. 주의: 활동 중에는 통증과 두려움을 피하고 충분한 근력과 유연성에 도달하기 전에는 달리기와 신체 활동을 피하십시오. 재활 내용: 런닝머신에서 앞으로 달리는 연습을 시작하세요. 등속성 평가 및 훈련 하지 근력과 유연성을 계속해서 연습하세요. 스윙 훈련은 고유 감각을 향상시킵니다. 가벼운 기능적 왕복 운동(두 발을 이용한 점프 운동) 발바닥 굴곡 근력 운동을 계속 강화하십시오(편심성 운동 강조). 익스트림 스포츠 기술 연습; 계속해서 자전거를 타고 사다리 위에서 훈련하세요. 근위부 근육 강화 운동을 계속해서 강화하세요. ⑤ 수술 후 5단계 : 두려움 없이 스포츠에 참여하고, 개인 신체 활동에 필요한 최대 근력과 유연성을 충족하며, 환측 등속성 근력 측정에서 건강한 쪽(저측굴곡/배측굴곡/번번/번번)의 85% 달성을 목표로 하는 종합적인 신체 능력 회복(수술 후 28주~1년) 주의: 충분한 근력과 유연성을 확보할 때까지 포괄적인 신체 활동을 피하십시오. 재활 콘텐츠: 더욱 발전된 기능 훈련 및 유연성 운동; 기능적 왕복운동; 일정한 속도 훈련.
