팔꿈치 관절 골절을위한 수술 후 재활 프로그램 : 1. 급성 부종 단계 (수술 후 2 주)
이 단계에서 가장 중요한 것은 붓기를 조절하고 염증 반응을 줄이는 것입니다.
일화 : 나는 3 년 전 정형 외과 재활 계급에서 기억에 남는 것을 기억합니다. 교수는 수업 중에 "부종은 관절 강성을 일으키는 주요 범인"이라고 말했다. 이 문장은 내 마음에 깊이 각인되어 있으며 그 연구 수업에 참석함으로써 얻은 가장 큰 이익도 있습니다. 당시 그녀는 Cryobuf F-Cold 압축 압축 소매 (다양한 조인트 및 팔다리의 슬리브 포함)를 조건으로 구매하는 것이 좋습니다. 상하이로 돌아 왔을 때 가장 먼저 한 일은이 장비 세트를 구매하는 것이 었습니다.
수술 후 부상 및\/또는 급성 출혈은 심각한 조직 부종을 일으킬 수 있습니다. 붓기는 흉터 형성과 접착력을 유발할 수 있습니다. 따라서 급성기 동안 냉간 압축 및 압력 붕대에주의를 기울여야합니다. 우리의 일반적인 관행은 수술 후 2 일 이내에 환자에게 cryobuf 치료를 제공하는 것입니다. 물론 붓기를 제거하기 위해서는 영향을받는 사지를 높이는 가장 기본적인 단계도 포함됩니다. 다른 효과적인 조치는 모든 사람이 자신의 방법이나 의견을 제공 할 수 있습니다.
통증 관리도 중요합니다. 치료 과정에 환자의 참여를 극대화 할 수 있습니다. 약물 또는 수십?
외과 의사가 허용하는 한 내부 고정의 안정성에 근거하여, ROM 치료는 가능한 빨리 시작되어 정기적 인 훈련과 AROM 운동을 강조해야합니다.
2. 염증 단계 (2-6 부상\/수술 후 몇 주)
이 단계의 주요 특징은 다량의 비대성 및 무질서한 흉터 조직의 모양입니다. 이러한 유형의 과형성은 더 활성이며 흉터 조직은 또한 확장 성이 우수합니다. 우리는이 단계에서 흉터의 확장 성을 잘 활용하고 가능한 최대의 관절 운동 범위를 달성하기 위해 치료 조치에 개입해야합니다.
전체 관절의 운동 범위의 수동적 움직임이 허용되는 경우, 처리의 초점은 "자기 수동적 스트레칭"이며, 중량 견인력 및 동적\/정적 점진적 브레이스의 사용과 결합된다. 이 단계에서지지를 사용하는 것은 ROM을 얻는 가장 효과적인 수단입니다.
불행히도, 전문적인 동적 또는 정적 트랙션 장치를 사용할 수있는 환자는 너무 적습니다. 그 이유는 수입 버팀대의 높은 비용과 국내 교정기의 부족뿐만 아니라이 분야의 정형 외과 의사와 재활 노동자들 사이에서 아이디어와 지식이 부족하기 때문입니다. 이것이 또한 원위 상완골 수술 환자의 최종 결과와 미국에서 OTA 가보고 한 결과 사이에 큰 차이가 있다고 개인적으로 생각하는 이유입니다 (75% 우수한 비율, 우수한 비율의 표준은 15도 -140 학위)입니다. 우리 사이의 가장 큰 격차는 중괄호 지역에 있습니다. 교정기가 없으면 제한된 치료 시간 동안 우리가 달성 한 영향은 매일 지속될 수 없습니다. ROM 훈련의 경우 가장 일반적인 문구는 '우주를위한 교환 시간'입니다.
팔꿈치 조인트 ROM의 훈련의 경우 일반적으로 수술 후 몇 달 동안 굴곡이 회복하기가 더 쉽다는 것이 일반적으로 인식되며, 연장 회복은 느려지며, 일반적으로 4-6} 몇 달 이상을 복용합니다. 외국 학자들의 조언에 따라, 우리는 종종 환자가 취침 전에 스트레칭을 연습하고 밤에 팔꿈치 연장 괄호를 착용하는 것이 좋습니다. 다음날 아침, 우리는 굴곡의 움직임 범위를 연습 할 것입니다. 붓기가 가라 앉기 시작하면 ROM 연습이나 교정기를 착용하기 전에 촉촉한 열 요법을 수행 할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 핫팩 이며이 상태를 충족하지 않으면 왁스 요법을 사용할 수도 있습니다.
호가 평평한 영화에서 발견 되더라도, 나는 ROM을 계속 연습하기 위해 외국 학자들의 의견에 동의합니다.
우리의 재활 목표는 100도 (30도, 130도)의 팔꿈치 관절 기능 ROM을 달성하는 것입니다. 이로 인해 환자는 일일 운동의 90% 이상을 완료 할 수 있습니다.
근력 운동은 무시할 수 없습니다. 이것은 또한 모두가 지금 강조하는 적극적인 재활입니다. 근력 운동은 근육 강도를 회복시킬뿐만 아니라 ROM의 개선을 극대화 할 수 있습니다. 또한 환자는 ADL에서 영향을받는 팔다리를 더 많이 사용하도록 장려해야합니다.
배경 정보 : 잘 알려진 바와 같이, 공동 수축과 근육 약화는 정형 외과 재활 연구에서 두 가지 기본 문제입니다. 이 분야에서 일을 시작하자마자 국제적으로 공동 수축의 새로운 개발을 검색하고 1990 년대에 미국 의사는 정적 진보적 인 스트레인 (SPS)의 개념을 제안하고 SPS 교정기의 개념을 제안했습니다. 즉,이 기사에 언급 된 정적 점진적 타일링입니다. 불행히도, 국내 지원 산업과 외국의 상당한 격차가 있습니다. 나는 한때 홍콩에서 구매하려고했지만, 팔꿈치 조인트 SPS 버팀대에 대한 장비 제조업체의 구매 가격은 RMB 8000 정도였으며, 이는 중국의 국가 조건에 적합하지 않습니다. 다행히도 나는 나중에 SPS 이론을 구현하기 위해 Biodex Isokinetic Force Gauge를 빌렸다.
외래 환자 클리닉에서 다수의 공동 수축 환자에게 성공적으로 사용됩니다. 물론 SPS 버팀대만큼 편리하지 않습니다. 환자는 집에서 사용하여 하루에 3 번 이상 사용할 수 있습니다. 동적\/정적 점진적 Esplinting 이론에 대한 PowerPoint 프레젠테이션을 만들어 참조를 위해 업로드했습니다. "크리프"와 "스트레스 이완"에 관련된 연조직 점탄성 이론은 정형 외과 재활을위한 매우 중요한 생체 역학적 기초입니다.
3. 섬유증 기간 (6-12 부상\/수술 후 몇 주)
이 단계에서 흉터 조직은 완전히 형성되고 운동과 스트레스의 영향으로 섬유 재구성을 겪어 재활 치료의 효과적인 기간이됩니다. 나는 종종 환자들에게 수술 후 3 개월이 당신의 '신혼 여행 기간'이라고 말합니다.
이 단계에서 브레이스의 적용은 골절이 이미 치유 되었기 때문에 강도를 적당히 증가시킬 수 있습니다. 연조직의 최대 스트레칭을 달성하기 위해 장기 정기적 인 괄호 마모를 강조합니다.
마찬가지로, ROM 증가에서 저항 훈련의 역할은 무시할 수 없습니다.
잘 알려진 바와 같이, 질병이 진행됨에 따라 ROM 증가가 점점 어려워 질 것입니다. 따라서 수술 후 3 개월의 신혼 여행 기간을 소중히 여기고 환자가 적극적으로 참여하고 치료에 협력하도록 격려해야합니다. 수술 전 재활을 적극적으로 수행합니다. 환자가 허니문 기간 치료를 놓치고 공동 수축을 일으키면 재활 치료를 찾는 것이 매우 유감스러운 일이 될 것입니다. 누구의 잘못입니까?
4. 늦은 단계 (부상\/3-6 수술 후 몇 달)
신경 학적 재활과 정형 외과 재활은 시간 창의 개념을 가지고 있습니다. 앞서 언급 한 바와 같이, 골절 수술 후 3 개월 후에는 회복을위한 "신혼 여행 기간"이며, 네 번째 단계에 들어가면 재활의 효과는 크게 줄어들지 만 여전히 효과적이며 최상의 결과 만 있습니다.
수술 후 6 개월 또는 더 긴 외래 환자 치료 부서에 오는 환자의 경우 일반적으로 조기 재활 치료를받지 못하므로 관절 강성이 더 심해집니다. 또한이 기간 동안의 재활 효과는 중요하지 않습니다. 우리는 일반적으로 환자에게 보수적 인 치료가 이상적이지 않으며 많은 시간, 에너지 및 재정 자원이 필요하지 않다고 알려줍니다. 환자는 수술을 받기 위해 수술을 받고 상태를 먼저 방출 한 다음 수술 후 재활 치료를 결합하여 절반의 노력으로 결과의 두 배를 달성 할 것을 권장합니다.
