수술 후 손의 신근 건 부상을 치료하기 위한 동적 교정기의 치료 효과 관찰
목적: 손의 신근 건 부상을 치료한 후 초기 손 기능 운동과 결합된 동적 교정기를 사용하는 치료 방법과 효능을 탐색합니다. 방법: 65개의 손가락 신근 힘줄 손상(III{3}}VII)을 가진 26명의 환자를 대상으로 동적 교정 장치를 사용하여 치료하고 조기 계획, 안내 및 체계적인 기능 운동을 시행했습니다. 대조군(28예, 손가락 69예)은 초기에 일상적인 임상치료 외에 프로그램화된 재활치료를 받지 않았다. 조기재활치료 결과, TAM법으로 평가한 결과, 수술 후 3개월 이내에 탁월한 결과를 얻고 본업에서 회복된 환자의 비율이 대조군에 비해 유의하게 증가하였다. 결론: 치료에 있어 동적 재활 보조기의 개입은 초기 활동에 대한 효과적인 안전 보장을 제공합니다. 수술 후 제어에 따른 수동적 움직임은 점차 완전한 제동 방법을 대체했습니다. 손의 신근 건 손상을 복구한 후 조기에 효과적인 기능적 운동을 하면 유착을 예방하고 건 파열의 발생률을 줄여 2차 건 이완 수술을 피할 수 있습니다.
꼬리표: 신근 힘줄 손상; 전력지원장치; 조기 운동과 손 수술 기술의 지속적인 발전으로 힘줄 복구 기술이 더욱 성숙해졌습니다. 그러나 장기간의 고정 또는 부상 후 부적절한 기능 훈련으로 인해 다양한 정도의 힘줄 유착 및 손 기능 상실이 발생할 수 있습니다. 저자가 있는 병원의 손 신근 힘줄 손상 복구 수술의 재활 치료에는 저온-열가소성 시트로 만든 자체 설계 동적 재활 보조기가 사용됩니다. 교정기의 조절 범위 내에서 초기에 환자가 능동적으로 손가락을 구부릴 수 있도록 하고, 강철 와이어의 탄성을 활용하여 수동적으로 손가락을 펴는 방법을 임상적으로 적용한 결과 좋은 결과를 얻었습니다.
1. 데이터 및 방법
1.1 General Information: From August 2004 to January 2005, the author's hospital treated 26 cases (65 fingers) of hand extensor tendon (zones III-VII) injuries who underwent early application of dynamic braces for functional exercise under protection after primary tendon repair surgery (rehabilitation group). The fabrication of braces for extensor tendon injuries (I-II) varies; There are few cases of patients with finger bone fractures and combined flexor tendon injuries using this brace, and this article did not evaluate it. Another 28 cases (69 fingers) without formal rehabilitation treatment after previous treatment were selected as the control group. The general situation of the two groups is shown in Table 1. There were no statistically significant differences in gender, age, injury type, injury finger type, and injury site between the two groups (all P>0.05).
1.2 재활 치료 방법: 모든 신근 힘줄 부상은 균일한 기준에 따라 숙련된 손 외과 의사에 의해 치료됩니다[2]. 부상 후 12시간 이내에 수술을 완료해야 합니다. 재활 그룹은 수술 후 2일째부터 지도, 계획, 단계별-단계별- 재활 치료를 받게 됩니다.
1.2.1 지지대 제작을 위해 저온 열가소성 판(Guangzhou Kolairedi Medical Equipment Co., Ltd. 제작)을 선택하고 고정을 위해 자체 제작한 팔뚝 등쪽 동적 지지대를 사용합니다.- 손목 관절을 20~40도, 중수지절 및 지절간 관절을 0도로 확장합니다(신경 손상이 있는 경우 손목을 0도에서 직선으로 확장). 길이는 팔뚝 중앙부터 손등의 중수지절 관절까지입니다. 손가락 스트레칭을 위한 강철 와이어 탄성 장치를 동시에 생산: 손목 바닥 부분의 지점과 등쪽 지지대의 중수골 뼈를 선택합니다. 부상을 처리하려면
표 1 두 군 간 손 스트레칭 힘줄 부상의 일반적인 상태 비교 (n) 건수, 성별, 성별, 연령(연도) 부상 유형 손가락(손가락) 부상 위치(손가락) 칼 베임, 유리 베임, 엄지 음식 고리 소형 III IV V VI VII 재활 그룹 26(65) 20615~4519791817129814171610 대조군 28 (69) 23514~4722691621158711211 손가락은 근위단이 있는 고정된 강철 와이어에 해당합니다. 강선의 길이는 일반적으로 손가락 말단부까지 만곡되어 있으며, 강선의 말단부를 구부려 후크 형태로 제작하여 피질손가락집을 걸고, 부상당한 손가락의 손가락끝에 수직으로 위치시킨다. 벨크로로 지지대를 고정하세요.
1.2.2 조기 재활운동 방법 (1) 재활치료군은 상처의 지혈 및 안정성을 유지한 후 48시간 후에 보조기 사용을 시작하였다. 재활 치료사의 지도하에 부상당한 손가락을 보조기의 조절 범위 내에서 적극적으로 구부리고, 강철 와이어의 탄력성을 이용하여 수동적으로 손가락을 펴는 동작을 시간당 5~10회 수행합니다. 반응에 따라 활동 횟수와 굴곡 정도를 늘리거나 줄입니다. 하루 종일 재활 교정기를 착용하십시오. (2) 수술 후 3주(22일)에 활동부를 제거하고 손목 확장 버팀대(40도 확장으로 고정)로 교체했습니다(신경 손상이 있는 경우 손목 확장은 0도임). 손가락의 능동적 굴곡 및 확장; 하루 종일 계속 착용하십시오. (3) 수술 후 4~6주 후 낮에는 손목 확장 버팀대를 제거하고 밤에는 착용합니다. 부드러운 저항 손가락 굴곡 활동. (4) 수술 후 7주(50일) 후에 모든 교정기를 제거하고 근력 강화를 위해 점진적인 저항 운동을 시작했습니다. 그리고 숙제 요법, 다양한 근력 잡기, 들어올리기, 잡기, 꼬집기 훈련, 손가락 민첩성 및 조정 훈련을 채택합니다. 12주 후에 작업을 재개합니다. 대조군: 신근 힘줄 복구 수술 후 수지 붕대를 사용하여 손바닥 석고 모형을 만들어 손목과 손가락 관절을 배측 굴곡 위치에 고정하는 경우가 많습니다. 석고 모형은 운동 시작 4~6주 전부터 제거할 수 있습니다. 일상적인 임상치료 외에는 프로그램된 재활치료를 시행하지 않으며 상처가 치유된 후 퇴원한다. 모든 환자는 3~4개월 동안 추적 관찰되었습니다. 효능 기준을 결정하기 위해 TAM 방법을 사용하여 기능 회복을 평가했습니다. 그리고 수술 후 3개월 만에 원래 직장으로 복귀한 사례도 집계됐다. 통계분석 결과, 둘 사이의 차이는 7.81(P) 값으로 통계적으로 유의미한 것으로 나타났습니다.<0.05), as shown in Table 2. Table 2 Comparison of follow-up recovery between two groups of patients n (%) Number of cases in each group Excellent, medium poor, excellent rate (%) Recovery of original work P-value Rehabilitation group 2616 (61.5) 8 (30.8) 2 (7.7) 0 (0) 92.323 (88.5)
<0.05 Control group 288 (28.6) 10 (35.7) 5 (17.9) 5 (17.9) 64.315 (53.8) 3 Discussion
3.1 손 수술에서 힘줄 부상은 매우 흔합니다. 신근 힘줄 구조는 편평하고 얇으며 넓으며 파열되기 쉽습니다. 손등의 힘줄 표면은 얕아 부상율이 높으며 뼈와 유착되기 쉽습니다. 신근 힘줄의 길이 변화나 유착은 힘 전달에 영향을 주어 상대방의 기능에 장애를 일으킬 수 있습니다. 과거에는 배측 굴곡 위치에서 손목과 손가락 관절을 고정하기 위해 신근 힘줄 복구 수술 후 손바닥 석고 모형이 일반적으로 사용되었습니다. 석고 모형은 운동 활동 시작 전 4{10}}6주 후에만 제거할 수 있습니다. 수술 후 제동 조치를 취하면 다양한 정도의 관절 유착, 경직, 심지어 구축까지 유발하여 손 기능 장애를 초래하고 업무와 생활에 영향을 미치기 쉽습니다. 재활치료를 조기에 시행하지 않으면 장애율이 높다. 임상 관찰 후, 저자는 저온 열가소성 시트로 만든 자가 설계한 파워 재활 버팀대가 신근 힘줄(영역 III-VII) 복구에 사용된다는 사실을 발견했습니다. 기능적 운동과 결합된 동적 교정기를 조기에 사용하면 관절 활동을 유지하고 근력을 회복시켜 힘줄 유착과 관절 경직을 효과적으로 예방할 수 있습니다. Table 2에서 보는 바와 같이 재활군의 우수 및 양호율은 대조군에 비해 유의하게 높게 나타났다. 조기 재활 치료는 환자의 TAM 점수를 향상시키고 손 기능의 회복을 촉진할 수 있습니다.
3.2 현재까지 인정되고 있는 건유착 예방을 위한 최선의 방법은 여전히 조기 기능운동을 통한 재활치료이다. 조기 재활치료는 손 기능 회복의 성패를 결정짓는 중요한 시기입니다. 수술 후 기능 회복은 주로 효과적이고 시기적절한 기능 운동에 달려 있습니다. 수술 후 24~48시간 이내에는 고정에 중점을 두어야 합니다. 48시간 후에는 과도한 드레싱을 제거하고 체계적이고 계획된 재활 운동을 시작해야 합니다. 동력 지원을 사용하면 초기 활동에 대한 효과적인 안전 보장이 제공됩니다. 손의 힘 지원은 견인을 통해 지절간 관절의 능동 및 수동 움직임을 결합합니다. 조기 움직임은 힘줄의 장력과 미끄러짐 거리를 증가시키고 힘줄 치유와 흉터 형성을 촉진할 수 있습니다. 부기는 빨리 가라앉고, 재활 교정기를 이용한 조기 기능 운동은 힘줄 유착 및 파열의 발생률을 효과적으로 줄여 2차 힘줄 이완 수술을 피하고 90%의 우수한 비율로 좋은 사회적, 경제적 이익을 달성합니다. 수술 후 제어에 따른 수동적 움직임은 점차 완전한 제동 방법을 대체했습니다.
3.3 건 손상 후 손 기능의 양호한 회복을 위해서는 정밀한 미세수술 기술이 전제조건이며, 재활훈련의 조기 적용은 필수불가결하고 중요한 연결고리이다[3]. 심리치료도 재활치료에 통합되어야 한다
전체 과정. 환자에게 수술 후 기능적 운동의 중요성을 설명하고, 수술 성공은 치료 성공의 절반에 불과하고 나머지 절반은 수술 후 기능 재활에 달려 있다는 점을 이해하게 합니다. 환자에게 매일 검사와 지도를 제공하고 손가락 움직임의 경과를 관찰하여 질병 극복에 대한 자신감을 높이고 최상의 치료 효과를 위해 노력합니다.
초기 손 제어 활동의 핵심은 손 기능 지원 장치의 생산에 있습니다. 지지재인 저온 열가소성 판재는 제작이 편리하고 사용이 가벼울 뿐만 아니라 외관이 미려하고 정밀한 치료 효과를 가지고 있습니다. 언제든지 반복 가공 및 변형이 가능하고 청소가 용이하며 사용이 편리하여 석고나 수지붕대로 만든 지지대보다 우수합니다. 신근 건 복구 수술 후 초기 기능 운동에 필요한 도구입니다.
